Виды щипцов: Инструменты для удаления зубов

Инструменты для удаления зубов

Инструменты для удаления зубов

Так исторически сложилось, что инструменты для удаления зубов мало видоизменились с момента их изобретения. Так как при удалении зубов используют принцип действия рычага. Для удаления зубов используют щипцы, элеваторы и люксаторы.

Щипцы бывают двух видов: щипцы для удаления корней зубов и для удаления зубов с сохранившейся коронкой. Щипцы для удаления корней зубов (корневые) имеют сходящиеся при смыкании щечки. Существует несколько видов таких щипцов, и они названы в зави­симости от угла, образованного между осью щечек и осью ручек, или в за­висимости от зуба, для удаления которого они предназначены. Например, щипцы для удаления корней зубов на нижней челюсти, прямые, S-образные и байонетные. Врачи-стоматологи-хирурги обобщили эти инструменты следующим образом:

• Щипцы для нижних корней — удаляются все зубы на нижней челюсти.
• Прямые щипцы — удаляются резцы и клыки на верхней челюсти. 
• S-образные щипцы — удаляются премоляры и моляры на верхней челюсти.
• Байонетные щипцы — удаляются премоляры и моляры на верхней челюсти.

Щипцы для удаления моляров имеют различное строение щечек, что обусловлено различным количеством и расположением корней, щипцы для удаления моляров подразделяются на три группы:

• Щипцы для нижних моляров                     
• Щипцы для верхних моляров правой стороны
• Щипцы для верхних моляров левой стороны.

У щипцов для удаления верхних моляров шип расположен на одной из щечек, тогда как вторая щечка гладкая закругленная, это связано с особен­ностями расположения корней верхних моляров. Для удаления зубов правой и левой стороны на верхней челюсти используются щипцы с различным расположением шипа на щечке.

У щипцов для удаления нижних моляров на обеих щечках имеется шип, при наложении щипцов заходящий в бифуркацию (между) корней. На нижней че­люсти зубы правой и левой стороны удаляются одинаковыми щипцами.

Элеваторы используются в качестве рычажного инструмента. Конструктивно выделяют несколько подвидов, которые используются при разной сложности операциях – для удобства и облегчения процесса устранения поврежденного зуба: угловой, прямой, штыковидный.

Люксатор – инструмент, который был создан сравнительно недавно. По внешнему виду очень напоминают элеватор. С его помощью можно провести удаление зуба намного легче и безопаснее. В работе используется определенный размер люксатора, который лучше всего подходит для конкретного корешка. Рабочая часть аккуратно вводится под десну под небольшим углом. Движения производятся легкими покачиваниями, чтобы инструмент не мог соскользнуть при операции, а также для более точного ввода.

Материал подготовил: врач-стоматолог-хирург 

Гришанович О.П.

 

 

Щипцы для удаления зубов: виды, их названия, фото

Современные стоматологи используют целый арсенал приборов для лечения и удаления зубов, которые мало видоизменились с момента их изобретения. Для экстракции какого-либо из зубов в ротовой полости необходимо иметь такие инструменты, как шпатель, зеркало, элеватор, щипцы, молоток, долото и многие другие подручные средства. Наш обзор посвящен самому популярному прибору хирурга-стоматолога – щипцам для удаления зубов.

Щипцы для удаления зубов представляют собой медицинский инструмент, используемый в хирургической стоматологии. Внешне он выглядит как два соединенных друг с другом рычага, а основными составляющими данного приспособления выступают щечки – его рабочая часть, замок и ручки.

Справка. Щипцы могут различаться по предназначению, это значит, что ими можно удалять как верхние, так и нижние зубы, соответственно их конструкция зависит от расположения зуба, для извлечения которого они предназначены.

От качества медицинского оборудования зависит успех врача и всей клиники, поэтому инструменты следует приобретать только у проверенных производителей. Щипцы считаются одним из важных аксессуаров в стоматологической и зуботехнической практике. Они должны быть выполнены с учетом анатомических особенностей человека и иметь эргономичную форму.

Особенности конструкции

Данный стоматологический хирургический прибор представляет собой два шарнирно соединенных рычага. Такое строение обеспечивает выполнение следующих задач:

1. Переносит необходимое усилие на удаляемый зуб или корень.
2. Надежно фиксирует инструмент и правильно направляет его при экстракции.
3. Оказывает минимальное разрушающее воздействие на соседние здоровые зубы.

Щипцы имеют несколько конструкционных элементов:

1. Рабочая часть прибора называется щечки, ими осуществляется захват и удержание корня зуба или коронки. Большинство щечек имеют углубления на внутренней стороне, а некоторые даже оснащены специальными шипами на концах. Обычно рабочая часть короче рукоятей в несколько раз, именно в это количество раз возрастает усилие, прикладываемое врачом к зубу.
2. Ручки или бранши – это часть инструмента, которая предназначена для удержания ее стоматологом. Для того чтобы бранши не скользили в руках врача, их делают рифлеными.
3. Замок служит для подвижного сочленения двух рычагов, он расположен между рабочей частью и ручками.

Внимание! Устройство щипцов может меняться в зависимости от вида зубов, для удаления которых они предназначены. Подробнее каждую классификацию рассмотрим ниже.

Классификация по функциональному назначению: виды, их конструктивные особенности и характеристики

Каждый хирург-стоматолог должен иметь в арсенале несколько видов щипцов, различных по форме, которая зависит от места расположения зубов. Их различия состоят в следующем:

1. Изгиб ручек, он обеспечивает удобство при работе по удалению премоляров и моляров. В большинстве случаев ручки имеют S-образный изгиб.
2. Угол между осями щечек и ручек может быть различным в разных видах инструментов. В некоторых конструкциях рычаги могут располагаться на одной прямой, в других они бывают параллельными или соединенными под некоторым углом. Определенные инструменты имеют изогнутую форму, а оси их ручек и щечек расположены под углом, не превышающим 90 градусов. Примером такого прибора являются клювовидные щипцы.
3. Некоторые инструменты имеют удлиненные ручки или дополнительную соединительную часть. Они обычно предназначены для работы с зубами, которые расположены достаточно глубоко в ротовой полости, например, верхний третий моляр.
4. Большинство моделей являются универсальными, то есть с их помощью можно работать как с зубами левого ряда, так и правого. Но существуют некоторые разновидности щипцов, которые бывают только правосторонними или только левосторонними.
5. Щипцы могут различаться по ширине щечек – они могут быть широкими, узкими и средними. Такая разница объясняется назначением инструмента, например, для захвата клыков или резцов подойдут с узкими щечками, а для удержания моляров понадобятся более широкие щечки.
6. Форма щечек является еще одной отличительной чертой разных щипцов. Некоторые щечки имеют полукруглую форму с желобками, что обеспечивает лучшую фиксацию зуба. Для моляров используются щипцы с щечками, которые оснащены шипами на кончиках и 2 выемками по сторонам.

Инструменты для экстракции зубов могут различаться и по функциональному назначению:

1. Корневые щипцы оснащены соединяющимися при смыкании щечками. Разновидности таких приборов зависят от угла, образованного между осью щечек и осью ручек, или от зуба, который нужно ими удалить. Различают прямые, S-образные или байонетные щипцы.
2. Коронковые щипцы предназначены для экстракции зубов с полностью или частичной сохранившейся коронкой. В отличие от корневых, щечки таких щипцов не сходятся.

Внимание! Инструменты для удаления зуба могут быть также классифицированы на группы в зависимости от расположения зуба и его особенностей.

Для удаления передних зубов верхней челюсти (резцов, клыков)

Для этих единиц применяются прямые щипцы с узкими щечками, ось которых расположена в одной плоскости по отношению к оси рукоятей, то есть они не сходятся вместе.

Для удаления премоляров верхней челюсти

В этом случае стоматолог использует S-образные щипцы с более широкими щечками. В таких моделях угол между осями ручек и щечек составляет примерно 180 градусов, а в некоторых инструментах оси параллельны.

Для удаления первого и второго моляров верхней челюсти

Такой прибор сконструирован согласно анатомическому строению зубов, их различают отдельно – для правой и левой стороны, их форма существенно отличается от аналогов. Само приспособление имеет S-образный изгиб, а левая и правая щечки устроены неодинаково. Одна имеет выступ в виде шипа, а вторая выполнена в форме желобка с полукруглым кончиком.

Для удаления верхних третьих моляров (зубов мудрости) верхней челюсти

Для извлечения зубов мудрости применяются специальные щипцы в форме штыков или байонеты. Этот прибор оснащен щечками одинаковой ширины и формы вогнутого желобка.

Для удаления нижних резцов

В операции по удалению этих зубов используются корневые щипцы клювовидной формы с узкой рабочей частью. Щечки у них имеют закругленные концы и желобки для захвата коронки и шейки зуба.

Для удаления клыков, премоляров нижней челюсти

Здесь также используются щипцы клювовидной формы, не сходящиеся щечки которых имеют закругленные кончики и желобки, но отличаются большей шириной и изгибом.

Для удаления моляров нижней челюсти

Для удаления этих зубов применяют S-образные щипцы, которые бывают правыми и левыми в зависимости от расположения шипа. Наложение осуществляется таким образом, что шип фиксируется между щёчными корнями, а щечка, с другой стороны округлая, охватывает нёбный корень.

Для удаления нижних третьих моляров

При извлечении нижнего зуба мудрости ротовая полость открывается не полностью, поэтому в этом случае применяются специальные щипцы, которые носят название «горизонтальных» или «плоскостных». Их особенность состоит в том, что в момент экстракции ось ручек расположена в горизонтальной, а ось щечек в вертикальной плоскости.

Чем отличаются щипцы для детской стоматологии?

Детские щипцы отличаются от взрослых как по размеру «тела», так и рабочей части. Инструменты, используемые в детской стоматологии, подходят для удаления молочных и коренных единиц, обеспечивая минимальную травматизацию окружающих зуб тканей. Чаще всего для экстракции молочных зубов используются байонетные щипцы, форма щечек которых соответствует анатомическим особенностям удаляемых зубов, а это в свою очередь способствует удобному и быстрому их извлечению у детей разных возрастов.

Важно! В некоторых особо сложных случаях возможно использование прямых или S-образных щипцов, а для извлечения нижних молочных единиц применяются клювовидные щипцы с тонкими щечками и небольшим углом схождения.

Требования к стоматологическим щипцам для удаления зубов

Стоматологические щипцы должны соответствовать следующим требованиям:

1. Материалом изготовления инструмента – нержавеющая сталь, это гарантирует долговечность и эффективность использования.
2. Рабочая часть сконструирована таким образом, чтобы можно было надежно захватить удаляемый зуб и обеспечить плавный ход прибора.
3. Форма рукоятки и ее рельеф обеспечивают плотное соприкосновение с ладонью хирурга.
4. Инструмент легкий, чтобы не утомлять руку врача. С этой целью ручки многих щипцов делают полыми.
5. Устойчивость к механическим и химическим воздействиям при чистке и стерилизации.
6. Инструмент достаточно прочный, чтобы не деформироваться при приложении значительных физических усилий.
7. Сохранение своих эксплуатационных свойств в течение длительного времени.

Открыть в каталоге

Перед тем как выбирать щипцы, нужно убедиться, что они подходят именно для тех задач, которые стоят перед стоматологом. Поэтому врачу следует подбирать полный комплект инструментов, которые участвуют в экстракции зубов. Для хирургической стоматологии рекомендуется приобретать качественные приборы, которые станут залогом успешного лечения и удаления зубов.

виды, как правильно выбрать, рейтинг лучших моделей

Настроение девушек переменчиво: сегодня хочется носить прямые волосы, завтра кудри, послезавтра собранную прическу. Щипцы для завивки волос позволяют самостоятельно и быстро создать на своей шевелюре красивые локоны. Сегодняшний выбор плоек огромен. Среди инструментов есть модели различных диаметров, с разными типами покрытий и прочими параметрами. Как выбрать подходящие щипцы, качественные и надежные? Наши эксперты ответят на вопросы и научат вас разбираться в плойках, что позволит сделать покупку грамотно.

Виды щипцов для завивки волос

По мере развития индустрии красоты и инженерных мыслей создаются все новые и новые виды щипцов для завивки волос. Узнаем, в каких конфигурациях представлены плойки в магазинах:

1. Цилиндрические. Базовый классический вариант термоинструмента, ориентированный на создание прямых кудрей. Диаметр трубки может быть разным. В зависимости от его параметров получаются более тонкие или широкие локоны.
2. Конусные. Нагревательный элемент имеет форму конуса, расширяющегося к основанию девайса. Плойка создает более естественные мягкие кудри с плавным переходом от макушки к кончикам.
3. Двойные. Завивка на плойку с двумя параллельными цилиндрами дает эффект зигзагообразных локонов с четким очертанием.
4. Тройные. Дают результат равномерных мягких волн по всей длине волос.
5. Треугольные. Креативные щипцы, создающие необычные ломаные кудри.
6. Спиральные. Эти щипцы формируют красивые упругие спиралеобразные локоны.
7. Автоматические. Инструмент отличается от всех вышеперечисленных плоек принципом работы. Прядь автоматически и равномерно накручивается на нагревательный элемент, облегчая самостоятельную завивку волос.
8. Выпрямитель. Такой девайс тоже относится к щипцам, только он не накручивает волосы, а, наоборот, выпрямляет их. Устройство известно как утюжок. Инструмент состоит из двух термопластин, их ширина и длина различаются в зависимости от конкретной модели.
9. Гофре. Щипцы похожи на утюжок, только вместо ровной пластины в них установлена гофрированная. Прибор используют для создания прикорневого объема и пышности волос для некоторых причесок.

Помимо основных видов щипцов, существуют и многофункциональные модели с различными насадками. Такой стайлер может сочетать в себе сразу несколько трубок различного диаметра, насадку-гофре, конусную насадку, утюжок.

Также плойки делятся на бытовые и профессиональные. Отличие последних в повышенной износостойкости, иногда в большем количестве функций и настроек. Внешне модели могут не иметь существенных различий или каких-то особых признаков.

Чтобы выбрать подходящие щипцы по форме и предназначению, необходимо точно определить свои потребности: какой именно вид кудрей хочется получить в результате. Самими востребованными остаются классические плойки с обычными цилиндрами среднего диаметра. Чем тоньше нагревательная трубка щипцов, тем более мелкими получаются кудряшки.

Двойные плойки, конусные, треугольные требуют некоторых навыков. При их использовании в домашних условиях идеальные локоны не всегда получаются с первого раза.

Утюжки и гофре – совсем иной вид щипцов. Если утюжок имеет тонкие пластины, то приноровившись, вполне можно создать с его помощью кудри. А вот гофрированные щипцы выполняют лишь одну задачу, для которой и были созданы, – создание объема.

Когда хочется получить возможность создавать разные виды кудрей, причесок, самым лучшим выбором станет многофункциональный инструмент. Такие модели намного дороже. Но зато сочетают в себе сразу несколько видов щипцов, существенно расширяя возможности для девушек, желающих постоянно менять свои образы.

На что обратить внимание при выборе

Определившись с видом и формой прибора, пришло время разобраться с его параметрами. Щипцы для выпрямления или завивки волос имеют определенные характеристики, наборы функций, от которых зависит очень многое: безопасность, стойкость результата, долговечность самого устройства, удобство. Рассмотрим все возможные критерии плоек.

Покрытие

Покрытие рабочей зоны сильно влияет на шевелюру. Некоторые виды покрытий негативно воздействую на волосы, иссушивая и сжигая их. Конечно, следует понимать, что если слишком часто пользоваться прибором, то пряди в любом случае пострадают. Но качественный термоинструмент и его разумное применение не принесут существенного вреда локонам.

Итак, какие виды покрытий бывают:

1. Металлическое. Такие приборы самые дешевые. Металл очень быстро накаляется и долго держит тепло, но беспощадно жжет волосы. Покупать металлические плойки крайне не рекомендуется.
2. Тефлоновое. Материал отлично скользит, бережнее воздействует на локоны, но обладает низким эксплуатационным сроком. Уже через год-два регулярного использования напыление начинает стираться, оголяя металл.
3. Керамическое. Покрытие получило широкое применение в области термических приборов, благодаря своим положительным свойствам. Керамические щипцы не вредят волосам, сам материал не стирается. Но и он имеет минусы – хрупкость. При падении или ударе такая плойка может легко повредиться.
4. Турмалиновое. Один из лучших материалов на сегодняшний день для термических девайсов. Это природный минерал, обладающий прекрасной теплопроводимостью, не стирающийся, не сжигающий волосы, и достаточно крепкий.
5. Титановое. Самое стойкое и безопасное покрытие, но при этом и самое дорогое.

Существуют и комбинированные покрытия:

1. Стеклокерамика. Стекло увеличивает стойкость керамического слоя и благоприятно воздействует на пряди.
2. Титано-керамика. Сочетает в себе прочность титанового сплава и бережный нагрев керамики.
3. Титано-турмалиновое покрытие. Идеальная комбинация двух крепких и безопасных для волос материалов.

Встречаются плойки с дополнительным напылением, например, анодированным или серебряным. Такие напыления оказывают лечебное свойство на волосы, запаивая чешуйки и запирая влагу внутри каждого волоска. Шевелюра становится более гладкой, а каждый волосок крепким и упругим.

Мощность

Оптимальная мощность бытовых моделей щипцов – от 25 до 60 Вт. Профессиональные обычно имеют параметры от 60 до 120 Вт. От мощности зависит скорость разогрева, но не максимальная температура. Например, плойка, имеющая мощность в 30 Вт, разогреется до 200 градусов за 3-4 минуты, модель мощностью в 70 Вт достигнет температурного предела за 1 минуту.

Температура нагрева и терморегуляторы

Температурный диапазон приборов варьируется в среднем от 60 градусов до 230. Чем больше температурных режимов предусматривает инструмент, тем больше возможности подобрать идеальный нагрев для своих волос. Ведь для каждой структуры шевелюры необходимо индивидуально подбирать уровень нагрева. Чтобы быстро завить тонкие волосы, вполне достаточно 100 градусов. Жесткие, толстые волосы поддадутся стойкой завивке лишь на 200 градусах.

Наличие терморегулятора сегодня является больше необходимостью, чем полезным дополнением. Щипцы могут иметь от 3-5 режимов нагрева до 20-25.

Дополнительные функции

Полезной дополнительной функцией в термических парикмахерских гаджетах является ионизация. Специальное напыление с ионами серебра благоприятно воздействует на локоны. Ионы запаивают сеченые кончики, удерживают влагу внутри волос, обладают антибактериальным действием. Лишней такая опция не будет.

Стоимость щипцов

Цена устройства зависит от многих факторов: фирмы-производителя, качества используемых материалов и сборки, дополнительных опций. В наши дни стоимость щипцов варьируется от 700 до 2000 р. на бытовые модели и от 1500 р. до 5000 р. на профессиональные. Есть и более дорогие модели, позиционирующиеся как мегакачественные и уникальные.

Но далеко не всегда цена является гарантией того, что прибор хорош и прочен. Иногда за низкую стоимость можно подобрать вполне приличные щипцы.

Также при выборе стоит обращать внимание на:

1. Длину шнура – чем она больше, тем удобнее.
2. Подвижность провода у основания – это убережет шнур от перекручивания, заломов.
3. Термоизолированный наконечник – позволяет придерживать плойку второй рукой.
4. Антискользящая ручка.
5. Наличие автоотключения и защиты от перегрева.

Лучшие модели

Наши эксперты подготовили рейтинг 2021 лучших по качеству и надежности щипцов для завивки волос. Предлагаем ознакомиться с обзором моделей.

BaByliss C1300E

Совершенно необычная автоматизированная плойка для создания красивых стойких кудрей. Пользоваться щипцами очень легко, они самостоятельно накручивают прядь на термический вал, нужно лишь освободить ее через несколько секунд. Самый высокий уровень нагрева прибора – 230 градусов. Нагревательный элемент имеет керамическое покрытие. Звуковой сигнал оповещает, когда пора вытягивать локон. Три температурных режима позволяют подобрать оптимальный. Корпус плойки термоизолирован, а сам гаджет защищен от перегрева.

Инструмент удобный и рассчитан на бытовое применение, но, как показывает практика многих женщин, требуется некоторое время, чтобы освоить эксплуатацию и научиться правильно вставлять пряди в плойку и бережно их вынимать. Средняя стоимость модели – 5800-7000 р.

Rowenta CF 3611

Эта модель от знаменитого бренда Rowenta является практически точной копией предыдущего девайса. Плойка также автоматическая, оснащена 3 температурными режимами, максимальным разогревом до 230 градусов, звуковым сигналом, автоотключением при перегреве.

Покрытие термического цилиндра – керамико-турмалиновое. Диаметр локонов средний – 23 мм. Если держать пряди недолго, то можно получить и крупные локоны. Кабель плавно вращается вокруг своей оси, а небольшой вес (770 г) позволяет маневренно управлять завивкой.

Купить Rowenta CF 3611 можно за 4300-4700 р.

Philips HPS940

Новые электрощипцы от Philips с керамическим покрытием работают в автоматическом режиме, самостоятельно накручивая локоны на трубку среднего диаметра. Температура регулируется в 3 диапазонах с максимальным разогревом в 210 градусов. Покрытие термоэлемента – титаново-керамическое. Направление кудрей можно выбирать по своему усмотрению. Теплоизолирующий эргономичный корпус предотвращает возможность ожогов. Ориентировочная цена плойки – 7500-8000 р.

Philips BHH822 StyleCare

Это мультистайлер, сочетающий в себе сразу несколько насадок для завивки и выпрямления волос. С помощью такого гаджета каждая дама сможет самостоятельно и с комфортом создавать разные образы. Покрытие всех насадок – керамическое. Самая высокая температура нагрева – 210 градусов, ее можно регулировать в 2 режимах. Помимо насадок, в комплекте идет несколько аксессуаров для создания красивых причесок. Плойка имеет защиту от перегрева, вращающийся шнур, технологию OneClick. Стоимость мультистайлера – 3700-4300 р.

Polaris PHS 2525K

И завершает наш рейтинг классическая модель щипцов с керамическим покрытием и диаметром трубки 25 мм. Самая высокая температура нагрева плойки – 200 градусов, режимы можно регулировать в 10 диапазонах. Прибор оснащен защитой от перегрева, световым индикатором, вращающимся длинным шнуром. Это простая, но качественная и удобная модель, купить которую можно за 1500 р.

Щипцы для удаления зубов верхней и нижней челюсти

Самым распространенным видом хирургического вмешательства в стоматологии остается удаление зубов. Для его проведения необходим специальный набор инструментов — щипцы, элеваторы, люксаторы и др. Все они имеют собственные конструктивные особенности, обусловленные конкретным назначением для экстракции тех или иных единиц.

Чем обусловлен выбор стоматологического хирургического инструмента

Использование конкретного инструмента для проведения экстракции зуба определяется его конструкцией. Другими словами, каждая операция требует, чтобы конструкция щипцов максимально соответствовала удаляемой единице, ее текущему состоянию, анатомическим особенностям пациента. При таком подходе операция проходит максимально комфортно для хирурга и пациента, устраняются причины появления дополнительных проблем и осложнений.

Принципы конструкции стоматологических щипцов

Конструктивно анатомические щипцы (инструмент для удаления зубов) — это два шарнирно соединенных рычага. Их части выполнены таким образом, чтобы обеспечить:

• Передачу необходимого усилия на экстрагируемую единицу;
• Ее надежную фиксацию; Задание правильного направления при удалении;
• Минимизацию разрушающего воздействия на соседние (часто, здоровые) зубы.

В строении щипцов выделяют несколько частей:

Щечки – рабочая часть, предназначенная для надежного захвата и удержания сохранившейся коронки или корня зуба. В большинстве случаев для фиксации единицы на внутренней стороне щечек предусматривают желобки, мелкую насечку. В некоторых разновидностях на концах располагаются специальные шипы.

Ручки – часть щипцов для удержания хирургом. Форма и длина определяется требованиями дозирования усилия при захвате зуба. Для предотвращения проскальзывания наружную поверхность ручек выполняют рифленой.

Замок располагается между ручками и рабочей частью и служит для соединения рычагом между собой.

В набор хирургических инструментов стоматолога входит несколько видов щипцов, форма которых различается в зависимости от анатомических особенностей зубов, для экстракции которых они предназначены, и мест их расположения.

1. Угол между осями ручек и щечек. Эти оси могут располагаться на одной прямой, например, в инструменте для экстракции верхних зубов, быть параллельными или составлять между собой угол, близкий к 180 градусам. В других конструкциях инструменту придают изогнутую форму, располагая оси щечек и ручек под углом, близким к прямому. Причем изгиб может быть как по плоскости, так и по ребру. Примером последних служат клювовидные щипцы — щечки перпендикулярны ручкам, расположенным одна под другой.
2. Изгиб ручек. Часть разновидностей стоматологических щипцов имеет S-образный изгиб. Форма придается для удобства работы при удалении премоляров и моляров.
3. Длина. Удлиненные ручки и/или промежуточную часть имеют щипцы, предназначенные для работы с единицами, расположенными глубоко в ротовой полости, например, верхним третьим или нижними молярами. Такое решение упрощает подход к зубу, помогает избежать травм соседних коронок, гарантирует оптимальное усилие при удержании зуба.
4. Сторона. Многие модели являются универсальными, позволяя работать как с левой, так и с правой стороной зубного ряда. Вместе с тем, для части разновидностей инструмента обязательно разделение на левосторонний и правосторонний. В качестве примера служат коронковые щипцы для экстракции верхних моляров.
5. Ширина щечек. Различают щипцы с широкими, средними и узкими щечками. Это обусловлено назначением инструмента – для захвата коронок резцов и клыков достаточно более узких щечек, чем для удержания моляров. Наименьшую ширину, как правило, имеет корневой инструмент.
6. Форма щечек. Большинство щечек выполнено с обязательным желобком для лучшей фиксации зуба и кончиками полукруглой формы. В щипцах для моляров кончики щечек имеют шип с двумя выемками по сторонам. Шип вводится между корнями зуба, после чего сами они надежно фиксируются в выемках. На некоторых инструментах для экстракции зубов мудрости щечки выполнены в виде ряда параллельных валиков, которые предназначены для плотного захвата и надежного удержания коронки. В классификацию по форме рабочей части включают также байонетные (штыковые) щипцы.

Основная классификация стоматологических щипцов – по функциональному назначению

По назначению хирургические стоматологические щипцы подразделяют на 2 основные группы:

• Коронковые. Инструмент предназначен для извлечения единиц с полностью или частично сохранившейся коронкой.
• Корневые. Такие щипцы используются для экстракции корней или зубов, коронка которых имеет серьезные повреждения и не может быть надежно зафиксирована короноковым инструментом. Применяют их и если при операции высока вероятность разрушения зуба.

Существует и дополнительная классификация внутри каждой из групп. Инструменты разделяют в зависимости от анатомических особенностей и расположения зуба.

Конструктивные особенности различных разновидностей щипцов

Конструкцию различных видов стоматологического инструмента определяет его назначение.

Коронковые щипцы

Этот хирургический инструмент обладает наибольшим разнообразием, поскольку анатомия и расположение экстрагируемых единиц требует к большинству из них индивидуального подхода.

Характерной особенностью всех инструментов данной группы является наличие зазора между щечками в сведенном состоянии. Он предназначен для захвата коронки и шейки экстрагируемой единицы.

Различают виды коронковых анатомических щипцов для удаления:

• Передних (клыки и резцы) зубов верхней челюсти
• Малых коренных зубов (премоляров) этого же ряда
• 1-го и 2-го верхних моляров, с разделением на лево- и правосторонние
• Третьих моляров (зубов мудрости) верхней челюсти
• Щипцы для удаления нижних резцов
• Нижних резцов, клыков и премоляров
• Моляров нижней челюсти

У инструмента для удаления верхних резцов и клыков продольные оси щечек и ручек находятся на одной прямой (прямые щипцы). Формы обеих щечек совпадают, на внутренней поверхности предусмотрен желобок, кончики закругленные.

Для уверенного захвата коронок и шеек разных размеров инструмент выпускается с широкими, средними и узкими щечками.

Удаление малых коренных зубов верхней челюсти производят щипцами с S-образным изгибом незначительной кривизны. Угол между осями ручек и щечек – тупой, близкий к 180 градусам, в некоторых моделях оси параллельны. Такое исполнение позволяет обеспечить правильное наложение рабочей части инструмента на зуб и исключает помехи со стороны нижнего зубного ряда.

Конструкция щечек аналогична характерной для прямых щипцов, но кривизна их изгиба больше, чтобы обеспечить комфортную работу с единицами большего объема.

Для извлечения первого и второго моляров верхней челюсти также применяют щипцы S-образной формы. Расположение единиц диктует необходимость более значительного изгиба.

Щечки выполняются более короткими, широкими и массивными. Поскольку у этих зубов три корня, для работы с ними требуется специальная форма щечек. Одна из них, охватывающая щечные корни, выполнена с выступом (шипом). В процессе операции шип вводится в промежуток между медиальным и дистальным корнями, а сами они надежно фиксируются в углублениях, расположенных по обе стороны выступа. Щечка, прилегающая к небному корню, имеет обычную форму с желобом. В результате конструкция таких щипцов для работы с единицами левой и правой стороны различается (зеркальны).

Третий верхний моляр (зуб мудрости) извлекают штыковидными щипцами (байонетами). У этого инструмента широкие массивные щечки с внутренним желобком. Шиповидный выступ отсутствует. Оси ручек и щечек параллельны. Конструкцией предусмотрена переходная часть между щечками и замком, чтобы облегчить оперирование глубоко в ротовой полости.

В операциях по удалению зубов нижнего ряда (резцов, клыков, премоляров) используются щипцы клювовидной формы. Рабочая часть такого инструмента имеет обязательный желобок для захвата коронки и шейки зуба, концы щечек закруглены. Для клыков и премоляров ширина и изгиб щечек несколько больше, чем у предназначенных для удаления резцов.

Оси щечек и ручек перпендикулярны или расположены под углом близким к 90 градусам. Вся конструкция имеет изгиб на ребро, ручки размещены одна над другой.

Большие коренные зубы также удаляют щипцами клювовидной формы. Основное отличие такого инструмента – наличие на концах щечек шипов, которые вводятся как с язычной, так и вестибулярной сторон между между дистальным и медиальным корнем. За счет этого обеспечивается надежная фиксация единицы для экстракции.

При извлечении нижнего зуба мудрости применяют инструмент, имеющий изгиб не на ребро, а в плоскости. Ручки замок таких щипцов располагаются в горизонтальной плоскости, ось щечек расположена вертикально под прямым или близким к нему углом. Рабочая часть выполнена аналогично клювовидным щипцам для моляров. Такая конструкция, из-за незначительной высоты обеспечивает свободное оперирование глубоко в ротовой полости. Такой же вариант подойдет и при работе с пациентом, у которого ограничены возможности для широкого открывания рта.

Корневые щипцы

Для удаления корней передних и малых коренных зубов верхней челюсти используют анатомические щипцы, сходные по конструкции с коронковыми. Основное отличие в конструкции такого инструмента – узкие щечки, между которыми в сведенном состоянии не остается зазора (смыкающиеся).

Для экстракции корней верхних моляров также служит смыкающийся инструмент. Такие щипцы получили название штыковидных (байонетных) из-за особенностей конструкции. Продольные ости ручек и рабочей части этих моделей параллельны, присутствует переходная часть. От нее отходят изогнутые в виде штыка длинные щечки с внутренним желобом и закругленным кончиком. Для проведения операций с единицами разного объема выпускаются щипцы с широкими, средними и узкими щечками.

Такая конструкция считается специалистами универсальной, а такой вариант щипцов широко используется не только в работе с корнями моляров, но и для удаления корней любых зубов верхнего ряда. Применяют их и для удаления зубов с коронками со значительными повреждениями.

Для извлечения корней нижних зубов используют клювовидные щипцы, аналогичные по конструкции коронковым, предназначенным для удаления передних зубов и премоляров. К особенностям такого инструмента относятся сходящиеся щечки меньшей ширины.

Сегодня выбор форм анатомических щипцов более разнообразен. Производители предлагают широкий выбор инструментов с различными модификациями:

• эргономичной формой и/или удлиненными ручками, обеспечивающей удобство хирурга и надежную фиксацию в руках при проведении операций, улучшение передачи усилия
• удлиненной передаточной частью и щечками, за счет которых достигается высокая эффективность удаления корней нижних зубов
• улучшенной внутренней поверхностью рабочей части, гарантирующей надежный захват и удержание зуба и корня при экстракции, особенно в сложных случаях

Щипцы для детской стоматологии

Для удаления верхних молочных зубов у детей оптимально применение байонетных (штыковидных) щипцов. При этом требуется тщательный подбор ширины рабочей части по размеру единицы, чтобы обеспечить ее надежный захват и быстрое извлечение. Использовать прямой или S-образный инструмент целесообразно только в некоторых, как правило, сложных случаях.Для работы с нижними молочными зубами потребуются клювообразные щипцы с тонкими щечками и минимальными зазором и углом схождения.

Работа с щипцами при удалении зуба

Обычно операция по удалению зуба включает несколько этапов. Использование щипцов начинается после анестезии и отделения от шейки зуба круговой связки. При сильном разрушении коронки требуется отделение десны до состояния, обеспечивающего наложение щечек щипцов:

• Хирург одним из способов удерживает инструмент и накладывает его щечки на удаляемую единицу (коронку или корень). При этом одна щечка накладывается на с язычной стороны, вторая – с вестибулярной… Обязательно совпадение осей зуба и рабочей части инструмента. В этом случае снижается вероятность перелома зуба и травмирования соседнего зуба.
• Сводя ручки, стоматолог обеспечивает плотный захват зуба и, при необходимости введение шипа между корнями. При удалении корней щечки охватывают края лунки, тем самым предотвращая соскальзывание инструмента.
• Зафиксированный зуб раскачивают в направлении язычной и вестибулярной сторон (процесс люксации).
• После люксации вращательным движением единица извлекается из лунки.

Экстракция многокорневых зубов, зубов мудрости и некоторые сложные случаи могут потребовать дополнительных действий, но основной алгоритм остается неизменным.

Другие хирургические инструменты – элеваторы, люксаторы

Нередко при удалении зубов вместо щипцов применяют элеватор. От представляет собой единичный рычаг и дает возможность проводить операции рядом с уже удаленными единицами, с неправильным направлением роста и т.д.

Как и щипцы они классифицируются по ширине рабочей части – широкие, средние узкие и общей конфигурации.

Форма элеватора определяет его функциональное назначение:

• Прямые (универсальные) используют для большинства операций удаления зубов, прежде всего на верхней челюсти.
• Штыковидные (байонетные) хорошо подходят для работы с «восьмеркой».
• Изогнутые удобны при извлечении единиц нижнего ряда.

Широко используются инструменты нескольких конструкций.

Элеватор Джеймса. Может быть прямым, изогнутым или специализированным для левой /правой стороны. Наиболее часто применяется при удалении зубов мудрости и ретенированных (в сложных случаях).

Элеватор Крайера… Щечка треугольная, с заостренным кончиком. Выполняется в лево- или правостороннем вариантах. Благодаря конструкции получил второе название «козья ножка». По функциональному назначению аналогичен элеватору Джеймса, но дополнительно используется для очистки полостей зубов от осколков эмали, дентина, продуктов гниения, бактерий.

Долото Купланда. Инструмент функционально заменяет элеватор или выполняет роль дополнительного рычага при операциях. Используется нечасто из-за значительного объема.

Люксаторы.

Имеют конструкцию, напоминающую шило. Заостренный кончик легко погружается в перидонт. При операции вводится под десну, позволяет расширить лунку и без усилий разъединит перидонт, упрощает вывихивание зуба и его извлечение. За счет такого точечного воздействия травматизация ротовой полости при экстракции сокращается.

Альтернативные варианты удаления зубов (без щипцов)

Все большую популярность приобретают альтернативные способы экстракции, обеспечивающие меньший уровень травмирования ротовой полости и более быстрое восстановление после оперативного вмешательства.

Пьезохирургия

В работе используется ультразвуковой скальпель. Методика отлично зарекомендовала себя при сложных случаях, удалении зубов мудрости. Применяется и для операций экстракции любых других зубов.

Ультразвуковой разрез тканей имеет размер (толщину) в доли миллиметра, происходит почти без боли, кровотечение практически исключено. Травмирование ротовой полости отсутствует полностью или минимально. Благодаря этому время на заживление и полное восстановление тканей значительно сокращается.

Расщепление перидонтальной связки

Основной инструмент – периотом, которым производится разрушение связи единицы и перидонтальной связки. После этого зуб (корень) легко извлекается пинцетом. Минимум травм тканей способствует быстрому заживлению.

2.4 Инструменты для удаления зубов и корней.

Для удаления зубов используют анатомические разнообразные щипцы и элеваторы. Строение щипцов зависит от анатомического строения зубов для удаления, которых они предназначены.

В щипцах различают:

1. щечки — часть щипцов, которые служат для захвата коронок зубов или корней, т.е. обеспечивают фиксацию щипцов на зубе. Строение щечек определяет назначение щипцов. На щечках всех видов щипцов имеются продолговатые нарезки, обеспечивающие минимальное скольжение щипцов на зубе при их смыкании;

2. ручки (бранши, рукоятки) -участки за которые врач фиксирует щипцы в руках, т.е..место приложения усилий врача. Они имеют длину до 15-20 см. имеют насечки для лучшей фиксации щипцов в руке;

3. замок-участок, соединяющий обе половины щипцов.

Рис. 37 Строение щипцов

Разделяют щипцы для удаления верхних и нижних зубов. В каждой из этих групп различают щипцы для удаления зубов с сохранившимися корнями — коронковые и для удаления корней — корневые.

Щипцы для удаления зубов на верхней челюсти, построены таким образом, что ручки и щечки находятся в одной плоскости, или параллельных, или же щипцы имеют небольшую кривизну S- образный изгиб.

Щипцы для удаления верхних, центральных и боковых резцов, а также клыков -прямые, имеют округлые щечки ,соответствующие форме коронки и шейке этой группе зубов. Щечки щипцов бывают трех размеров: широкие, средние и узкие, для захватывания коронок разного обьема.

Рис. 38 Щипцы для удаления резцов и клыков

Щипцы для верхних малых коренных зубов имеют -S образную кривизну; для охвата более широкой коронки щечки их согнуты глубже.

Рис. 40 S-образные щипцы для удаления верхних премоляров

Щипцы для удаления моляров верхней челюсти имеют более выраженный S-образный изгиб и широкие щечки. Их разделяют на право- и левосторонние. Эта принадлежность стороне обусловлена тем, что верхние моляры имеют три корня небный и два щечных -медиальный и дистальный Поэтому у щипцов для удаления моляров, щечка охватывающая щечные корни имеет посредине шип, который входит между ними чем достигается наиболее плотное прилегание щечек к поверхности шейки зуба.

Рис. 41 S-0образные щипцы для удаления 1и 2 верхних моляров

Щипцы для верхних зубов мудрости изогнуты штыковидно, щечки их соответственно форме коронки широки и не имеют шипов.

Рис. 42 щипцы для удаления верхних 3-х моляров

Для удаления корней на верхней челюсти, а иногда и зубов используются штыковидные ( байонетные) щипцы у которых щечки несколько заострены, что способствует продвижению щечек в глубь лунки и лучшей фиксации удаляемого корня. Штыковидные щипцы выпускаются трех размеров: широкие, средние и узкие.

Рис. 43 Штыковидные (байонетные щипцы) для удаления корней зубов на верхней челюсти

В щипцах для удаления зубов на нижней челюсти ручки и щечки расположены под прямым или тупым углом (изогнутыми ребру) и только щипцы для нижнего зуба мудрости изогнуты по плоскости, что обеспечивает успешное наложение щипцов даже при ограниченном открывании рта. Из-за формы щипцы для удаления зубов на нижней челюсти называется клювовидными

Щипцы предназначенные для удаления резцов имеют узкие сходящиеся щечки с малой изогнутостью. Они также предназначены для удаления корней на нижней челюсти.

Рис. 44 Клювовидные щипцы для удаления резцов на нижней

как выбрать, виды, основные характеристики электрощипцов

Красивую прическу можно сделать и в домашних условиях, вооружившись соответствующей техникой. Вашим главным инструментом станут щипцы для завивки волос. О том, как выбрать подходящую модель, читайте в «Эльдоблоге».

Классические щипцы

Устройства с цилиндрической рабочей поверхностью, без дополнительных выступов, узких участков и утолщений. Позволяют завивать волосы колечками одинаковой длины. Пользоваться ими очень просто — необходимо накрутить локон на нагревающуюся поверхность, подождать пару секунд и отпустить.

Конические щипцы

Устройства с цилиндрической рабочей поверхностью, без дополнительных выступов, узких участков и утолщений. Позволяют завивать волосы колечками одинаковой длины. Пользоваться ими очень просто — необходимо накрутить локон на нагревающуюся поверхность, подождать пару секунд и отпустить.

Щипцы с тремя цилиндрами

Позволяют укладывать волосы мелкими волнами или традиционным гофре без заломов. С таким инструментом вы легко получите прическу в стиле золотых годов Голливуда.

Спиральные щипцы

Укладывают волосы тугими четкими завитками, которые держатся в течение нескольких часов без дополнительной фиксации. В отличие от других моделей, они лишены пружинного зажима — прядь укладывается в узкую канавку и оборачивается вокруг нагревательного стержня.

Специальные щипцы для гофрирования

Формируют очень мелкие волны, которые придают прическе дополнительный объем. Чаще всего в них предусмотрены зубчики, служащие направляющими для локона.

Автоматические щипцы

Выполняют такую же функцию, как и классические цилиндрические. Однако они сами наматывают волосы на горячий стержень, значительно упрощая укладку.

Эльдохак

Существуют и другие виды щипцов для завивки, которые встречаются намного реже. Квадратные модели позволяют получить фигурные заломы, треугольные — формируют кудряшки с прямыми кончиками, а текстурные насадки создают разные художественные эффекты.

Покрытие

Доступные модели — с металлическими пластинами. Алюминий и нержавеющая сталь быстро прогреваются до рабочей температуры, но легко теряют начальную форму. Чаще встречается титан, который долго остается гладким и безупречно скользит по волосам. Но любые металлы уступают по прочности керамике и композитам на ее основе. Такое покрытие служит годами, равномерно распределяет тепло и защищает локоны от пригорания.
Керамические пластины содержат разные добавки. Турмалин — минерал, который устраняет статическое электричество и выделяет отрицательно заряженные частицы при нагреве. Делает волосы послушными и не позволяет им топорщиться при укладке. Кератин, протеины шелка и органические масла содержат огромное количество питательных веществ, медленно высвобождающихся по мере повышения температуры. Они помогают волосам оставаться гладкими, шелковистыми, сильными и блестящими.

Диаметр рабочей поверхности

Регулировка температуры

Уровень нагрева влияет на конечный результат прически и позволяет укладывать разные типы волос. Для ослабленных и окрашенных идеально подходит температура 150°С, для обычных — 170°С, а для жестких и непослушных — 200—210°С.

Безопасность

Термоизолированный наконечник защищает пальцы от ожогов. Небольшой пластиковый колпачок позволяет держать щипцы двумя руками. Функция автоматического отключения уменьшает энергопотребление и помогает избежать повреждения мебели забытыми щипцами.

Удобство и практичность

Вращающееся крепление предотвращает спутывание и заламывание провода. Ненагревающийся чехол позволяет класть устройство в ящик или на полку сразу же после отключения. Он также будет полезен в поездках. Электронная панель управления с дисплеем поможет выбрать режим и контролировать температуру нагрева.

ЩИПЦЫ И ЭЛЕВАТОРЫ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ

Щипцы. При удалении зубов используется принцип действия рычага. В щипцах для удаления зубов и корней различают щечки, ручки и замок (рис. 26). В некоторых щипцах между щечками и замком имеется переходная часть. Щечки предназначены для за-хватывания коронки или корня зуба. Ручки — часть щипцов, за которую их держат и к которым прилагают усилие во время опе­рации. Замок располагается между щечками и ручками, служит для подвижного их соединения. Для лучшего удержания зуба или корня щечки с внутренней стороны имеют желобок с мелкой про­дольной нарезкой. Наружная поверхность ручек на значительном протяжении рифленая, внутренняя — гладкая.

Устройство и форма щипцов неодинаковы. Конструкция их за­висит от анатомического строения зуба и места его в зубном ряду.

Различают следующие виды щипцов:

1. Щипцы для удаления зубов и корней верхней (рис. 27, 28) и нижней челюстей (рис. 29). У щипцов для удаления зубов верхней челюсти продольная ось щечек и ось ручек совпадают, или парал-

лельны, или образуют тупой угол, прибли­жающийся к двум прямым углам (рис. 30, а—г). У щипцов для удаления зубов нижней челюсти щечки и ручки расположены под прямым углом или под углом, приближа­ющимся к прямому (рис. 30, д).

2. Щипцы для удаления зубов с сохра­нившейся коронкой (коронковые) и для уда­ления корней (корневые). Щечки щипцов для удаления зубов с коронкой при смыка­нии не сходятся (см. рис. 27, 29, а—г), для удаления корней — сходятся (см. рис. 28, 29. д).

3. Щипцы для удаления отдельных групп зубов верхней и нижней челюсти. Они различаются шириной и особенностями строения щечек, расположением их по от­ношению к ручкам, формой ручек (см. рис. 27, 28, 29).

4. Щипцы для удаления первого и вто­рого больших коренных зубов верхней че­люсти справа и слева. Левая и правая щечки этих щипцов устроены неодинаково (см. рис. 27, в, г).

5. Щипцы для удаления зубов нижней челюсти при ограниченном открывании рта. Они имеют изгиб щечек в горизонтальной плоскости (см. рис. 29, г).

Для успешного выполнения операции следует применять щипцы, конструкция которых соответствует анатомическим особенностям удаляемого зуба.

Удаление центрального резца, бокового резца и клыка верхней челюсти производят щипцами, имеющими прямую форму, — пря­мыми щипцами (см. рис. 27, а). Продольные оси щечек и ручек находятся у них в одной плоскости и совпадают. Обе щечки оди­наковой формы, с внутренней стороны имеют углубление (желобок), концы закруглены. Щипцы могут иметь щечки большей или меньшей ширины.

Удаление малых коренных зубов верхней челюсти производят щипцами, имеющими S-образный изгиб (см. рис. 27,6). Щечки у них расположены под тупым углом к ручкам (см. рис. 30, б). Такая форма щипцов позволяет правильно наложить их на зуб и при удалении его избежать препятствия со стороны нижней челюсти. Щечки устроены у них так же, как и у прямых щипцов.

Удаление больших коренных зубов верхней челюсти выполняют щипцами, имеющими S-образный изгиб и по форме похожими на щипцы для удаления малых коренных зубов (см. рис. 27, в, г). Однако щечки их устроены по-иному. Они короче и шире, расстояние между ними в сомкнутом состоянии больше. Обе щечки с внутренней

стороны имеют углубления. У одной щечки конец полукруглый или плоский, у другой заканчивается выступом (шипом), от которого по середине внутренней поверхности тянется небольшой гребень. При удалении зуба шип входит в борозду между щечными корнями, Щечка с плоским концом охватывает шейку зуба с небной стороны. У одних щипцов щечка с шипом находится с правой стороны, у Других — с левой. В зависимости от этого различают щипцы для удаления зубов с правой или левой стороны. Такое устройство щечек обеспечивает плотный захват зуба и облегчает его вывихивание.

Удаление третьего большого коренного зуба верхней челюсти производят специальными щипцами (см. рис. 27, д). Между щечками

а замком они имеют переходную часть. Продольная ось щечек и ось ручек у них параллельны. Обе щечки одинаковые: широкие, с тонким и закругленным по краям концом. На внутренней стороне они имеют углубления, при смыкании щипцов щечки не сходятся. Консгрукция щипцов дает возможность ввести их глубоко в полость рта, при этом нижняя челюсть не препятствует проведению опера­ции.

Корни резцов, клыка и премоляров верхней челюсти удаляют такими же щипцами, как и зубы, только с более тонкими и узкими щечками, сходящимися при смыкании (см. рис. 28, а, б). Для уда­ления корней больших коренных зубов используют штыковидные

щипцы (см. рис. 28 в, г). Они имеют переходную часть, от которой отходят длинные сходящиеся щечки с тонким полукруглым концом и желобком вдоль всей внутренней поверхности. Продольная ось щечек и ось ручек у них параллельны (см. рис. 30, г). В зависимости от ширины щечек различают штыковидные (байонетные) щипцы с узкими, средними и широкими щечками. Эти щипцы можно ис­пользовать для удаления корней резцов, клыков и малых коренных зубов, т. е. корней всех зубов верхней челюсти и зубов с полураз­рушенными коронками.

Удаление зубов и корней нижней челюсти производят щипцами, изогнутыми по ребру и имеющими клювовидную форму (см. рис. 29). Ось щечек и ось ручек образуют у них прямой или близкий к нему угол (см. рис. 30, д). Все составные части щипцов расположены в вертикальной плоскости, ручки — одна над другой. В зависимости от формы коронки удаляемого зуба и количества его корней щечки щипцов имеют различное строение.

Для удаления резцов нижней челюсти щечки щипцов узкие с желобками на внутренней стороне, конец их закруглен, при смы­кании они не сходятся (см. рис. 29, а). Клык и малые коренные зубы удаляют такими же щипцами, но с более широкими щечками (см. рис. 27, б).

Щипцы для удаления больших коренных зубов имеют широкие не сходящиеся при смыкании щечки (см. рис. 29, в). Каждая из них заканчивается треугольным выступом (шипом). С внутренней стороны обе щечки имеют углубления. При наложении на зуб выступы входят в борозду между передним и задним корнями, обеспечивая хорошую фиксацию щипцов на зубе.

При ограниченном открываиии рта большие коренные зубы уда­ляют горизонтальными щипцами, изогнутыми по плоскости (см. рис. 29, г). Они устроены иначе, чем клювовидные. Ручки и замок у них расположены в горизонтальной плоскости, щечки изогнуты под углом, приближающимся к прямому, и находятся в вертикальной плоскости. Рабочая часть щечек такая же, как и у клювовидных щипцов для удаления больших коренных зубов, изогнутых по ребру. Вследствие изгиба щечек и горизонтального расположения ручек они имеют небольшую высоту. Удаление зубов такими щипцами в отличие от клювовидных производят движениями в горизонтальной плоскости, что вполне можно выполнить при плохом открывании рта.

Корни всех зубов нижнй челюсти удаляют щипцами такой же формы, что и резцы, клыки и малые коренные зубы, только со сходящимися щечками (см. рис. 29, д).

Способы держания щипцов. Во время уда­ления зуба щипцы держат правой рукой. Пальцы располагаюттаким°бразом, чтобы можно было этой же рукой свободно сближать и Разводить ручки и продвигать щечки щипцов вглубь под .десну.

Существует два наиболее удобных способа держаниящипцов.По первому способу II и III пальцы охватываютручки щипцовНаружи и прижимаютими щипцы к ладони; IV и V пальцы вводят

с внутренней стороны ручек; I палец помещают между ручками и замком с наружной стороны (см. рис. 31,1, а).

Щечки щипцов разводят разгибанием IV и V пальцев, сближа­ют — сгибанием II и III. Во время фиксации щипцов на зубе IV и V пальцы выводят с внутренней стороны ручек и охватывают ими щипцы снаружи (см. рис. 31,1, б).

Второй способ применяют только при удалении зубов верхней челюсти. Кисть руки врач поворачивает тыльной поверхностью к себе. Между ручками вводит II и III пальцы. Одну ручку охватывает снаружи I пальцем, другую — IV и V (рис. 31, II, а). Разводят щечки щипцов, отодвигая III палец кнаружи, сближают — сгибая

IV и V пальцы. При продвигании щечек щипцов под десну конец ручек упирают в ладонь. После этого III палец выводят из проме­жутка между ручками и помещают снаружи рядом с IV и V паль­цами. Сжимают ручки щипцов I пальцем с одной стороны, III, IV и

V — с другой (рис. 31, II, б).

Элеваторы. При удалении зубов элеватором, так же как и щип­цами, используется принцип рычага. Элеватор состоит из рабочей части, соединительного стержня и ручки. Существует много раз­личных конструкций элеваторов, но наибольшее распространение получили три вида: прямой, угловой и штыковидный.

Прямой элеватор. Рабочая часть (щечка) его является продолже­нием соединительного стержня и вместе с ручкой расположена на одной прямой линии (рис. 32, а). Щечка с одной стороны выпуклая, полукруглая, с другой — вогнутая и имеет вид желобка, конец ее истончен и закруглен. Ручка грушевидной формы с продольными гранями суживается по направлению к соединительному стержню.

Прямой элеватор предназначен для удаления корней зубов верх­ней челюсти, имеющих один корень, а также разъединенных корней многокорневых зубов верхней челюсти. Его применяют также для удаления зубов верхней челюсти, расположенных вне зубной дуги, изредка — нижнего третьего большого коренного зуба. Иногда его используют для удаления разъединенных корней больших коренных зубов нижней челюсти.

Угловой элеватор. Рабочая часть (щечка) изогнута по ребру и Расположена к продольной оси элеватора под углом около 120° фис. 32, б). Щечка небольшая, одна поверхность ее выпуклая, дру­гая — слегка вогнутая с продольными насечками. Конец ее истончен в закруглен. Вогнутая поверхность щечки у одних элеваторов об­ращена влево (к себе), у других — вправо (от себя). Во время Работы элеватором вогнутая поверхность щечки направлена к уда-

ляемому корню, выпуклая — к стенке лунки. Ручка и соедини­тельный стержень такие же, как у прямого элеватора. Угловой элеватор используют для удаления корней зубов нижней челюсти.

Штыковидныи элеватор (элеватор Леклюза). Соединительный стержень элеватора штыкообразно изогнут (рис. 32, в). Рабочая часть (щечка) имеет копьевидную форму, сужается и истончается к конце­вому отделу. Одна поверхность щечки гладкая, другая — закругленная. Ручка круглая, более толстая в средней части, расположена пер­пендикулярно по отношению к соединительному стержню и рабочей части. За счет штыковидного изгиба продольная ось щечки и ось соединительного стержня расположены в параллельных плоскостях.

Элеватор предназначен для удаления третьего нижнего большого коренного зуба.

Основы практики, история процедуры, эпидемиология

Хейл Р. Доставки щипцов Деннена . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Ф. А. Дэвис; 2001.

Американский колледж акушеров и гинекологов. Оперативные вагинальные роды: Практический бюллетень ACOG, номер 219. Obstet Gynecol . 2020 апр. 135 (4): e149-59. [Медлайн].

Бофилл Дж. А., Руст О. А., Перри К. Г. и др. Оперативные роды через естественные родовые пути: опрос сотрудников ACOG. Акушерский гинекол . 1996 Декабрь 88 (6): 1007-10. [Медлайн].

Muraca GM, Skoll A, Lisonkova S, et al. Перинатальная и материнская заболеваемость и смертность среди доношенных одиночек после оперативных вагинальных родов в средней полости по сравнению с кесаревым сечением. БЖОГ . 2018 май. 125 (6): 693-702. [Медлайн].

Knight M, Chiocchia V, Partlett C, et al. Профилактические антибиотики в профилактике инфекций после оперативных родов через естественные родовые пути (ANODE): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 15 июня 2019 г. 393 (10189): 2395-403. [Медлайн].

Leslie KK, Dipasquale-Lehnerz P, Smith M. Тренировка акушерских щипцов с использованием визуальной обратной связи и устройства для проверки изометрической силы. Акушерский гинекол . 2005 Февраль 105 (2): 377-82. [Медлайн].

Muraca GM, Liu S, Sabr Y, et al. Использование эпизиотомии при естественных родах и связь с повреждением анального сфинктера: популяционное ретроспективное когортное исследование. CMAJ . 2019 21 октября 191 (42): E1149-58. [Медлайн].

Youssef R, Ramalingam U, Macleod M, Murphy DJ. Когортное исследование материнской и неонатальной заболеваемости в связи с использованием эпизиотомии при инструментальных вагинальных родах. БЖОГ . 2005 июль 112 (7): 941-5. [Медлайн].

Джонсон Дж. Х., Фигероа Р., Гарри Д., Элимиан А., Маулик Д. Непосредственные материнские и неонатальные эффекты щипцов и родов с помощью вакуума. Акушерский гинекол .2004 г., 103 (3): 513-8. [Медлайн].

Хирш Э., Хейни Э.И., Гордон Т.Э., Сильвер РК. Уменьшение разрыва промежности высокого порядка во время оперативных родов через естественные родовые пути. Am J Obstet Gynecol . 2008 июн 198 (6): 668.e1-5. [Медлайн].

Кассадо Гаррига Дж., Пессарродона Изерн А., Эспуна Понс М. и др. Четырехмерная сонографическая оценка отрыва мышцы, поднимающей задний проход, в зависимости от способа доставки. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2011 декабрь38 (6): 701-6. [Медлайн].

Чан С.С., Чунг Р.Й., Ю А.К. и др. Распространенность травмы мышцы, поднимающей задний проход, у китаянок после первых родов. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2012 июн. 39 (6): 704-9. [Медлайн].

Pretlove SJ, Thompson PJ, Toozs-Hobson PM, Radley S, Khan KS. Предрасполагает ли способ родоразрешения к недержанию мочи у женщин в первый год после родов? Сравнительный систематический обзор. БЖОГ . Март 2008 г.115 (4): 421-34. [Медлайн].

Доннелли В., Файнс М., Кэмпбелл Д. и др. Акушерские события, приводящие к повреждению анального сфинктера. Акушерский гинекол . 1998 декабрь 92 (6): 955-61. [Медлайн].

de Leeuw JW, de Wit C, Kuijken JP, Bruinse HW. Медиолатеральная эпизиотомия снижает риск повреждения анального сфинктера во время оперативных родов через естественные родовые пути. БЖОГ . 2008, январь, 115 (1): 104-8. [Медлайн].

Raisanen SH, Vehvilainen-Julkunen K, Gissler M, Heinonen S.Боковая эпизиотомия защищает первородящих, но не повторнородящих женщин от акушерского разрыва анального сфинктера. Acta Obstet Gynecol Scand . 2009. 88 (12): 1365-72. [Медлайн].

Handa VL, Blomquist JL, McDermott KC, Friedman S, Munoz A. Нарушения тазового дна после вагинальных родов: эффект эпизиотомии, разрыва промежности и оперативных родов. Акушерский гинекол . 2012 Февраль 119 (2 Пет 1): 233-9. [Медлайн].

Аль-Сухель Р., Гилл С., Робсон С., Шадболт Б.Щипцы Кьелланда в новом тысячелетии. Материнские и неонатальные исходы попыток родоразрешения ротационными щипцами. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 2009 Октябрь 49 (5): 510-4. [Медлайн].

Towner DR, Ciotti MC. Оперативные роды через естественные родовые пути: причина родовой травмы или нет ?. Clin Obstet Gynecol . 2007 Сентябрь 50 (3): 563-81. [Медлайн].

Duval M, Daniel SJ. Паралич лицевого нерва у новорожденных вследствие использования щипцов. Arch Otolaryngol Head Neck Surg .2009 Июль 135 (7): 634-6. [Медлайн].

Dupuis O, Silveira R, Redarce T, et al. [Инструментальная экстракция в 2002 г. в сети госпиталей «AURORE»: частота и серьезные неонатальные осложнения]. Gynecol Obstet Fertil . 31 ноября 2003 г. (11): 920-6. [Медлайн].

Caughey AB, Sandberg PL, Zlatnik MG и др. Щипцы по сравнению с вакуумом: показатели неонатальной и материнской заболеваемости. Акушерский гинекол . 2005 ноябрь 106 (5, часть 1): 908-12.[Медлайн].

Towner D, Castro MA, Eby-Wilkens E, Gilbert WM. Влияние способа родоразрешения у нерожавших женщин на внутричерепную травму новорожденных. N Engl J Med . 1999, 2 декабря. 341 (23): 1709-14. [Медлайн].

Бод О. [Исходы новорожденных после инструментальных вагинальных родов]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) . 2008 декабрь 37 Дополнение 8: S260-8. [Медлайн].

Вернер Э.Ф., Яневич ТМ, Иллуцци Дж., Фунаи Э.Ф., Савиц Д.А., Липкинд Х.С.Способ родов у нерожавших женщин и внутричерепная травма новорожденных. Акушерский гинекол . 2011 декабрь 118 (6): 1239-46. [Медлайн].

Гарделла С., Тейлор М., Бенедетти Т. и др. Влияние последовательного использования вакуума и щипцов для вспомогательных вагинальных родов на исходы для новорожденных и матери. Am J Obstet Gynecol . 2001 Октябрь 185 (4): 896-902. [Медлайн].

Bhide A, Guven M, Prefumo F, Vankalayapati P, Thilaganathan B.Материнские и неонатальные исходы после неудачных родов через вентузе: сравнение щипцов и кесарева сечения. J Matern Fetal Neonatal Med . 2007 июл.20 (7): 541-5. [Медлайн].

Кармона Ф., Мартинес-Роман С., Манау Д. и др. Непосредственные эффекты родов с использованием низких щипцов для матери и новорожденного в соответствии с новыми критериями Американского колледжа акушеров и гинекологов по сравнению со спонтанными вагинальными родами при доношенных беременностях. Am J Obstet Gynecol .1995 Июль 173 (1): 55-9. [Медлайн].

Мартин Дж. А., Гамильтон Б. Е., Вентура С. Дж. И др. Рождения: окончательные данные за 2009 г. Natl Vital Stat Rep . 2011 г. 3 ноября. 60 (1): 1-70. [Медлайн]. [Полный текст].

de Vries B, Phipps H, Kuah S, et al. Поперечное положение затылка: Использование ручного вращения для облегчения нормальных родов и улучшения родов. РЕЗУЛЬТАТЫ (ВЫКЛЮЧЕНИЕ): протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования. Испытания . 2015 18 августа, 16:36.[Медлайн].

Фитцуотер Дж. Л., Оуэн Дж., Анкума Н. А. и др. Нерожавшие женщины во втором периоде родов: изменения в результатах родов между двумя когортами с 2000 по 2011 год. Obstet Gynecol . 2015 июл. 126 (1): 81-6. [Медлайн].

Вале де Кастро Монтейро М., Перейра Г.М., Агиар РА, Азеведо Р.Л., Коррейя-Джуниор, доктор медицины, Рейс З.С. Факторы риска тяжелых акушерских разрывов промежности. Int Urogynecol J . 2016 27 января (1): 61-7.[Медлайн].

Goetzinger KR, Macones GA. Оперативные роды через естественные родовые пути: современные тенденции в акушерстве. Womens Health (Великобритания) . 2008 май. 4 (3): 281-90. [Медлайн].

Бейлит Дж. Л., Гробман В. А., Райс М. М. и др. Оценка вариантов доставки для мероприятий второго этапа. Am J Obstet Gynecol . 2015 18 ноября. [Medline].

Ramphul M, Kennelly MM, Burke G, Murphy DJ. Факторы риска и заболеваемость, связанные с неоптимальным размещением инструментов при инструментальном родоразрешении: обсервационное исследование, включенное в рандомизированное контролируемое исследование ISRCTN 72230496 «Инструментальное родоразрешение и ультразвуковое исследование». БЖОГ . 2015 Март 122 (4): 558-63. [Медлайн].

Reichman O, Gdansky E, Latinsky B, Labi S, Samueloff A. Вращение пальцев от затылочно-заднего к затылочно-переднему уменьшению необходимости кесарева сечения. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2008, январь, 136 (1): 25-8. [Медлайн].

Shaffer BL, Cheng YW, Vargas JE, Caughey AB. Ручная ротация для уменьшения кесарева сечения при устойчивом заднем или поперечном положении затылка. J Matern Fetal Neonatal Med . 2011 24 января (1): 65-72. [Медлайн].

Что такое щипцы? — Определение и типы — Видео и стенограмма урока

Типы щипцов

Существуют два основных типа щипцов: фиксирующие и неблокирующие. Фиксаторы часто используются в хирургии в качестве зажимов или кровоостанавливающих зажимов. Они шарнирные, как ножницы, но шарнир может находиться в разных положениях, в зависимости от назначения конкретных щипцов. В списке примеров, которые мы собираемся рассмотреть, шарнир тканевых щипцов находится ближе к середине, а шарнир для щипцов для удаления зубов находится ближе к головке инструмента.

Некоторые из различных типов щипцов перечислены здесь:

• Щипцы Адсона
• Пинцет Allis
• Щипцы Bulldogs
• Диссекционные щипцы
• Пинцет для извлечения
• Гемостатические щипцы
• Щипцы Кохера
• Зажим акушерский
• Пинцет Overholt
• Щипцы Пеннингтона
• Пинцет
• Пинцет Фёрстера щелевой

Хирурги часто называют свои инструменты в честь себя, что мало что говорит нам об инструменте или его предназначении.Анализ и извлечение говорят нам гораздо больше о том, для чего используется этот инструмент, и существует множество дизайнов для одной и той же работы.

История и применение щипцов

В наши дни акушеры редко используют щипцы, хотя они все еще являются частью набора инструментов врача. Акушеры (или мужчины-акушерки) начали разрабатывать инструменты, которые могли бы помочь в трудных родах. Первым известным изобретателем акушерских щипцов был парикмахер-хирург (не настоящий врач) по имени Чемберлен.Родом из Нормандии, он и его сыновья переехали в Англию примерно в 1569 году, чтобы избежать религиозных преследований, и привезли с собой секретный дизайн щипцов. Семья хранила свой дизайн в секрете не менее 150 лет.

Неакушерские щипцы не имеют такой истории или репутации, как акушерские. Хотя они также активны в ситуациях жизни и смерти, они не вызывают в воображении видений средневековых пыток. Вместо того чтобы полагаться на акушерские щипцы, врачи сегодня часто прибегают к кесареву сечению, которое увеличивает шансы на выживание как матери, так и ребенка.

Как и многие другие инструменты, щипцы вышли за рамки медицинских. Хотя мы не можем называть их щипцами, эти инструменты находят применение в повседневной жизни. Например, пинцет, плоскогубцы и щипцы — это удобные инструменты, нашедшие свое применение во многих ремеслах, таких как нахлыст, автомеханика, обработка дерева и даже повседневная гигиена.

Краткое содержание урока

Пинцет легко запомнить с точки зрения выполняемой ими работы: зажимания, захвата, удержания, снятия и приложения давления.По сути, это медицинские инструменты, которые действуют как клещи или пинцеты. В повседневной жизни их называют пинцетом, а также плоскогубцами и щипцами. Некоторые фиксируются на месте, некоторые — нет. Зажимные щипцы часто используются в хирургии в качестве зажимов или кровоостанавливающих зажимов. Большинство из них используются в медицинских процедурах, от удаления зубов до вскрытия и родоразрешения. Мы даже используем их в нашей жизни, возможно, называя их разными именами.

Том 2, Глава 72. Доставка щипцами и вакуумная экстракция

С годами были созданы специальные щипцы для преодоления специфических проблемы.Следует отметить три из этих инструментов: (1) пинцет Килланда, (2) пинцет Бартона. щипцы и (3) щипцы Piper. Пинцет Kielland Пинцет Kielland был представлен в 1915 году доктором Кристианом Килландом и этот инструмент имеет несколько существенных модификаций по сравнению с классическим щипцы. Лезвия имеют лишь небольшой изгиб таза, голени перекрываются и соединяются скользящим замком, а ручки на рукоятках определить переднюю поверхность инструмента.Щипцы Kielland отлично подходят для исправления большинства дефектов вращения из-за минимальный изгиб лопастей таза, позволяющий оператору вращать щипцы похожи на поворот ключа в замке (рис. 21). Техника наложения щипцов зависит от положения голова плода. Для прямого OP, ROP (7 часов) или LOP (5 часов) a выполняется прямое приложение. Важно перед нанесением щипцы, чтобы удерживать их в сочленении с выступами, обращенными к затылку.Один раз еще раз, важно подчеркнуть, что, поскольку голова может быть арестована при узком участке таза может потребоваться либо приподнимите или опустите голову немного перед вращением усилие. Так как таз небольшой изгиб, ручки можно поворачивать. в соответствующем направлении, как поворот ключа в замке. Кроме того, из-за отсутствие изгиба таза направление тяги в плоскости тазовой дуги. Как только голова достигает тазового дна и разгибается должно произойти, важно помнить, что ручки должны не подниматься выше горизонтали.Это потому, что из-за отсутствие изгиба таза, поднятие рукояток над горизонталью приведет к вонзите пальцы ножек во влагалище, увеличивая риск образования борозды слезы. Это можно преодолеть, открыв щипцы, опуская ручки, повторное приближение и продолжение разгибания до тех пор, пока голова доставляется или может быть доставлено с помощью маневра Ритгена. Рис. 21. Щипцы Kielland (Laufe LE: Акушерские щипцы. New York, Harper & Row, 1968) Для более поперечных положений (см. Рис.8, 9 и 10; или рис. 2, рис. 3 и рис. 4) доступны два варианта: (1) классическое приложение или (2) прямое приложение (рис. 22). В классическом применении щипцы шарнирно сочленены, а ручки лицом к затылку. Переднее лезвие всегда применяется первым. Для Положение LOT, правое (переднее) лезвие вставляется первым. Щипцы держится в правой руке оператора. Левая рука направляет палец лопатки прошел мимо шейки матки (рис. 23А). В начале вставки стержни расположены под углом 45 °. выше горизонтали.Когда лезвие входит в матку, обычно небольшое выделение околоплодных вод, когда стенка матки приподнята от голова плода. Когда лезвие полностью находится внутри матки, голени параллельны горизонтали. В это время нажимается большой палец против часовой стрелки (рис. 23B), заставляя лезвие щипцов вращаться, чтобы переместить головной изгиб лицо плода (рис. 23С). Левое лезвие (заднее) теперь вставлено напрямую. Это важно чтобы это лезвие было вставлено с правой стороны переднего лезвия, так как пересечение голеней было бы опасно.Оператор слева рука должна находиться глубоко во влагалище, направляя носок лезвия вдоль голова и проходит мимо мыса крестца (рис. 23D). Затем стержни шарнирно соединяются. Преимущество скользящего замка сейчас становятся очевидными. Поскольку большинство позиций ОТ включают некоторую степень асинклитизма, вниз на пальце ближайшего к нему лезвия пинцета к промежности исправит асинклитизм. С помощью щипцов правильно шарнирно, вращение (Рис. 23E), а затем извлечение (Рис.23F) может произойти. Для позиции ROT выполняются те же маневры, за исключением что левое лезвие — это переднее лезвие, вставленное правым рука и правая лопатка — задняя лопатка. Альтернатива классике приложение, может использоваться прямое приложение. Рис. 22. Пинцет Килланда: введение и наложение, положение ROP. (Laufe LE: Акушерские щипцы. New York, Harper & Row, 1968) Рис.23. Инверсионная техника введения, наложения, сочленения, вращения и вытяжение с помощью щипцов Kielland, положение LOT. (Laufe LE: акушерские щипцы, New York, Harper & Row, 1968) Barton Forceps Щипцы Kielland, несмотря на свою универсальность в качестве вращающихся щипцов, не могут использоваться, когда есть глубокая поперечная остановка в платипеллоиде таз. Это потому, что плод должен быть доставлен в положение ОТ. и головной изгиб переднего лезвия щипцов Kielland будет прижат к симфизу, потенциально повреждая симфиз или мочевой пузырь.Чтобы решить эту проблему, в 1925 году доктор Лайман Бартон представила щипцы Бартона. Особенностями щипцов Бартона (рис.24) являются переднее откидывающееся лезвие, гибкое по дуге 90 °, и задняя пластинка с глубоким головным изгибом. Лезвия прикреплены к голени под углом 50 °, образуя идеальную кривую таза при держится так, чтобы стойки были перпендикулярны горизонтали. Передний навесной лезвие всегда вставляется по технике блуждания. Когда вершина согнута, вставка над затылком.Когда вершина загнута, вставка по лицу. При правильном расположении шарнир должен быть близко к сагиттальному шву и на расстоянии одного пальца медиальнее затылка. Затем вставляется заднее лезвие с необходимо следить за тем, чтобы лезвие вошло в скользящий замок. В направляющие пальцы должны находиться высоко в тазу, чтобы гарантировать, что кончик лезвия проходит через крестцовый мыс. Передняя откидная лопатка затем шарнирно соединяется со скользящим замком.Ручка тяги оси Билла затем можно приложить, и мягким, но твердым движением голова сбит в позиции ОТ до тех пор, пока не войдет под лобковую дугу. В на этот раз поворот в положение OA может быть выполнен путем вращения ручки щипцов. При отсутствии ручки Билла полотенце можно обернуты вокруг стержней щипцов и используются как тяговая ручка, или Можно использовать маневр Пажо-Саксторфа. Хотя щипцы Бартона может использоваться для других типов вращения, его наиболее важное использование для доставки позиций ОТ в пластинчатом тазу. Рис. 24. Щипцы Бартона. (Laufe LE: Акушерские щипцы, Нью-Йорк, Harper & Row, 1968) Щипцы Piper Представлены доктором Эдмундом Б. Пайпер в 1924 году, компания Piper щипцы были разработаны для облегчения доставки последующей головки плода при тазовых родах. Пайпер щипцы должны быть на столе развернутыми и готовыми к использование при любых попытках вагинальных родов в тазовом предлежании. Щипцы Piper (рис.25) характеризуются длинными стержнями с изгибом назад, опускающим ручки. значительно ниже уровня лопастей.Опущенные ручки позволяют направлять приложение к голове ребенка без необходимости подъема тело выше горизонтали. Обратный загиб также дает ось тяга. Лезвия не имеют изгиба таза, что позволяет использовать их напрямую. к высокой голове. Рис. 25. Щипцы Piper. (Laufe LE: Obstetric Forceps, New York, Harper & Row, 1968) Если маневр Mauriceau-Smellie-Veit или его модификации не сработают головку легко, необходимо незамедлительно наложить щипцы Piper.Излишний тяга к телу может привести к тяжелой травме спинного мозга. из-за подвывиха атласа на оси. Младенец должен быть поддерживается ассистентом, и оператор должен встать на колени для щипцов вставка. Левое лезвие прикладывается непосредственно к правой стороне лицо ребенка. Это лезвие всегда применяется первым, чтобы избежать пересечь стержни, чтобы заблокировать щипцы. Противоположный клинок затем прикладывают и фиксируют щипцы. После проверки на точность приложения, голова доставляется нисходящей тягой.Однажды лицо появляется во входе в отверстие, ручки щипцов приподняты, чтобы сгибаться а остальную часть головы доставить. Левый индекс оператора и средние пальцы должны обхватить шею ребенка, а большой палец правой руки скрестить над ножками ребенка, чтобы контролировать тело ребенка во время доставка (рис. 26), доставка головы путем сгибания. Поскольку лопасти не имеют тазового изгиба, следует выполнить глубокую эпизиотомию, чтобы предотвратить повреждение влагалища и промежность. Рис.26. Щипцы Piper на заднюю голову во время вытяжения, тело опирается на голени, ножка зажата за рукоятку большим пальцем, рукоятки лежат в перевернутой ладони правой руки средним пальцем в промежутке между голенями на замок, шея наложена пальцами левой руки. (Dennen EH (ed): Forceps Delivery. Philadelphia, FA Davis, 1955) Вакуумная экстракция Оригинальный вакуумный экстрактор был разработан сэром Джоном Янгом в Эдинбурге. в 1849 г.Интерес к вакуум-экстракторам возрос в Европе после Мальмстрём разработал прототип современного вакуумного экстрактора. в Швеции. Экстрактор Malmström состоял из металлической чашки с внутри него плоская тарелка и цепочка, прикрепленная к тарелке. Цепь помещен внутрь резиновой трубки, необходимой для создания вакуума, и прикреплен к тяговому брусу. Тяга к чашке осуществляется цепь и пластина, а не резиновые трубки, что является значительным улучшением по сравнению с предыдущими проектами.Металлическая чашка бывает четырех размеров и Рекомендуется использовать для родов максимально возможную чашку. В США не было особого энтузиазма по поводу вакуумного экстрактора. Государства до 1973 года, когда Кобаяши разработал мягкую силиконовую чашку. В Силиконовая чашка имеет много преимуществ по сравнению с металлической чашкой, наиболее важные из которых. поскольку вакуум можно быстро создать и, следовательно, его можно высвобождается между схватками, что снижает риск повреждения черепа плода из-за ссадин.Интерес к этому инструменту в США также стимулировалась негативной рекламой, что средние щипцы роды получили, так что некоторые акушеры больше не выполните эту процедуру. В качестве альтернативы они используют Silastic вакуум-экстрактор вместо того, чтобы приступить непосредственно к кесареву сечению когда головка плода задерживается в среднем тазе. Последняя причина растущий интерес к этому типу родоразрешения заключается в том, что некоторые пациенты считают что вакуумный экстрактор безопаснее для младенца, чем родоразрешение щипцами. Теоретически вакуум-экстрактор имеет ряд преимуществ перед акушерским. щипцы. Поставка «вентхауса» рассматривается ее сторонниками. как более физиологичный, чем доставка щипцами. Применяется только тяга к инструменту; следовательно, если затылок не находится непосредственно кпереди, он предполагается, что голова будет вращаться на наиболее подходящем уровне в тазу, как и при самопроизвольных родах. это удивительно, как часто при вакуумной вытяжке головка вращается когда достигает промежности.При потере тонуса мышц таза однако из-за эпидуральной анестезии этого может не произойти. Так же пациент помогает в родах; поскольку блокада полового нерва удовлетворительна, пациент может толкаться, когда тракция прикладывается к экстрактор, поэтому выдача достигается за счет комбинации тяги и двигательная установка. Нет ограничений на силу вытяжения, которую можно приложить к щипцам, но экспериментально было показано, что вакуумный экстрактор 13 имеет предел в 23 фунта, что намного меньше, чем при доставке щипцами и поэтому считается дополнительным фактором безопасности.Наконец, щипцами родоразрешении бипариетальный диаметр увеличивается на толщину каждого лезвие щипцов, тогда как при вакуумной экстракции этого не происходит. У младенцев, рожденных Мальмстремом, были описаны серьезные осложнения для плода. вакуум-экстракция, включая значительные черепно-мозговые травмы и даже смерть. 14 , 15 , 16 Большинство из них, вероятно, произошло из-за постоянного всасывания металлической чашки и к использованию вакуум-экстрактора на высокой станции с шейкой матки. не полностью расширен. Современная силиконовая чашка, форма которой повторяет форму головки плода и не имеет острых углов. края, меньше травмирует кожу головы, 17 и вакуум может создаваться и сбрасываться между сокращениями с помощью тот же эффект. Caput Succedaneum, или шиньон, который должен проявиться до того, как вакуум-экстрактор сможет работать, обычно исчезает в течение 2–3 дней, и родители должны быть проинформированы об этом заранее. Доставка. Тем не менее, повышенная частота кефалогематом и сетчатки после вакуумных родов были отмечены кровоизлияния. По причинам, указанным ранее, вакуумный экстрактор Silastic становится все более популярным. популярность в США, и несколько исследований 17 , 18 , 19 , 20 показали, что этот тип родоразрешения менее травматичен для матери. и так же безопасен, как родоразрешение с помощью щипцов для младенца. Однако в 1984 г. Nilsen 21 сообщил о 18-летнем наблюдении 62 мужчин, родивших с помощью низких щипцов. и средние щипцы и 38 доставлены методом вакуумной экстракции в Норвегии.Он нашел фактическое увеличение среднего показателя интеллекта в доставленных щипцами группа, в то время как группа, полученная с помощью вакуум-экстракции, не различалась от среднего национального показателя тех мужчин, которые представляют себя для военный призыв. МЕТОДИКА. Как только вакуум будет создан и оператор проверит, что вся влагалищная ткань была исключена из чашки Silastic, тракция следует применять при каждом сокращении матки. Пациент поощряется толкать при этом так, чтобы минимальное количество тяги требуется для завершения доставки.Направление тяги должно быть под прямым углом к ​​плоскости чашки, а для этого необходимо, чтобы два пальцы должны быть введены во влагалище, чтобы отодвинуть заднюю часть влагалища стена. С новыми колпачками Silastic вакуум можно сбрасывать между схватками. и быстро достигается снова, что позволяет избежать многих серьезных осложнений. сообщил с металлической чашкой. Через шесть-восемь рывков он будет очевидно, будет ли доставка успешной; если да, то примерно 20 минут потребуется для завершения доставки.Потому что применяется только тракция, независимо от положения затылка, плод должен вращаться на наиболее подходящем уровне в тазу, и это часто бывает на промежности. Вакуумный экстрактор имитирует нормальный механизм родов, отказавший из-за отсутствия изгнания усилия со стороны матки и пациента. Обычно происходит два последовательных отсоединения вакуумной чашки от головки плода. считается отказом для этого инструмента, и доставка щипцов следует тогда рассмотреть.Однако, даже если вакуум-экстрактор не способный завершить родоразрешение, доставка низкими щипцами может быть всем это требуется, и если акушер не выполняет средние щипцы родов позволит избежать кесарева сечения. С вакуумом экстрактор, адекватная эпизиотомия по средней линии и блокада полового нерва это оптимальная форма анестезии.

Перенос щипцов — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Использование щипцов при родах вышло из моды среди акушеров за последние три десятилетия.В настоящее время роды с помощью щипцов составляют лишь 1,1% вагинальных родов (согласно ретроспективной когорте, включающей более 22 миллионов вагинальных родов с 2005 по 2013 год). Использование вакуумной экстракции также сократилось, но используется чаще, чем введение щипцов; это может быть связано с тем, что вакуумную экстракцию проще использовать по сравнению с щипцами. Однако использование вакуума с меньшей вероятностью приведет к успешным вагинальным родам по сравнению с использованием щипцов. Это упражнение описывает показания, противопоказания и осложнения применения щипцов и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в ведении пациентов в родах и улучшении результатов.

Цели:

• Опишите показания для введения щипцов.

• Ознакомьтесь с осложнениями при установке щипцов.

• Обобщите противопоказания к применению щипцов.

• Подчеркните важность сотрудничества и координации между межпрофессиональной командой для распознавания показаний к применению щипцов, обеспечения безопасности пациентов и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Использование щипцов при родах вышло из моды среди акушеров за последние три десятилетия. В настоящее время роды с помощью щипцов составляют лишь 1,1% вагинальных родов (согласно ретроспективной когорте, охватившей более 22 миллионов вагинальных родов с 2005 по 2013 год) [1]. Использование вакуумной экстракции также сократилось, но используется чаще, чем введение щипцов; это может быть связано с тем, что вакуумную экстракцию проще использовать по сравнению с щипцами.Однако использование вакуума с меньшей вероятностью приведет к успешным вагинальным родам по сравнению с использованием щипцов [2]. Несмотря на повышенную эффективность по сравнению с вакуумом, использование щипцов все еще сокращается. Некоторые предполагают, что эта тенденция к снижению связана со страхом судебных разбирательств, связанных с распространенными осложнениями при установке щипцов, включая повышенный риск разрыва промежности и травмы новорожденного. Другие связывают сокращение использования щипцов с отсутствием надлежащей подготовки ординаторов [3].

Тем не менее, оперативные роды через естественные щипцы имеют свои преимущества.При правильном применении во время второй стадии остановки родов он может устранить необходимость в кесаревом сечении. Кесарево сечение — это более инвазивная процедура с повышенным риском осложнений по сравнению с операцией при помощи щипцов. Кесарево сечение коррелирует с повышенным риском послеродовой инфекции. [4] [5] Кесарево сечение также коррелирует с отдаленными осложнениями, включая повышенный риск повторного кесарева сечения, аномалии плаценты и разрыв матки.[6] Предотвращение этих осложнений полезно для пациентов, поэтому многие поставщики услуг поддерживают возрождение оперативных родов через естественные родовые пути.

Анатомия и физиология

Понимание анатомии женского таза важно при использовании щипцов, потому что после применения внутри таза поставщик имеет ограниченную видимость. Успешные роды в первую очередь зависят от пельвиметрии матери.

Одно из требований при проведении родоразрешения с помощью щипцов — исключение цефалопазовой диспропорции; для этого требуется знание пельвиметрии, которая подразделяется на четыре основных типа тазовых категорий:

1. Антропоид

2. Android

3. Гинеккоид

4. Платипеллоидный

   наиболее распространенный тазовый валик.Гинекоид и антропоид считаются благоприятными для вагинальных родов, в то время как андроид и платипеллоид — нет. [7] Большинство клиницистов не имеют опыта и не обучены определять тип таза на основании клинического обследования. При необходимости они могут определить тип с помощью рентгеновской пельвиметрии. Хотя акушерский конъюгат больше не является распространенной практикой, он также может использоваться для определения того, имеет ли таз матери адекватные размеры для успешных родов через естественные родовые пути. Диаметр между седалищными шипами должен быть не менее 10 см.Этот размер известен как вход в таз, так как его лучше всего измерять до начала родов.

   Знание анатомии плода играет роль в определении стояния и положения плода. Станция плода определяется путем пальпации головки плода и использования бипирамидного расстояния в качестве ориентира для оценки положения плода по отношению к седалищным шипам. Седалищные шипы определяют нулевую позицию, а головка плода, пальпируемая над седалищными шипами, считается «отрицательной» позицией. И наоборот, головка плода ниже седалищных шипов считается положительной станцией.Родовые пути можно разделить на трети выше и ниже седалищных шипов, в результате чего в числовой системе используются значения от -3 до +3. Другая система нумерации включает использование сантиметров для измерения станции плода и состоит из значений от -5 до +5. [8]

   Определение положения плода должно происходить одновременно с положением плода, что позволяет врачу подготовиться к дополнительным маневрам, если плод не находится в переднем положении затылка. Шов в форме ромба отмечает переднюю часть черепа плода.Если плод находится в переднем положении затылка, этот шов будет пальпироваться на задней поверхности таза матери. Любое положение, отличное от переднего затылка, может затруднить оперативное вагинальное родоразрешение, поскольку для родов может потребоваться вращение темени.

   Показания к применению

   Существуют показания как для матери, так и для плода для оперативных родов через естественные родовые пути, включая использование щипцов и вакуум-экстракции. Никакие указания не являются абсолютными. Признаками развития плода обычно являются неутешительные следы, когда вершина находится значительно ниже седалищных шипов, что может помешать проведению кесарева сечения.Показания для матери включают истощение и длительный второй период родов (у первородящих: 4 часа с регионарной анестезией и 3 часа без, повторнородящие: 3 часа с регионарной анестезией и 2 часа без). И то, и другое подразумевает адекватное подталкивание матери с сокращениями.) По мнению Американского колледжа акушеров и гинекологов, следующие критерии необходимы, прежде чем приступить к родоразрешению с использованием вакуума или щипцов. [9]

   1. Шейка матки полностью раскрыта

   2. Разрыв плодных оболочек

   3. Головка плода задействована (макушное предлежание)

   4. Знание положения плода

   6. Вес плода 9228 оценивается адекватно для вагинальных родов

   7. Проведена анестезия

   8. Материнский мочевой пузырь пуст

   9. Получено согласие матери, риски и преимущества подробно объяснены

   10. Резервный план на случай неудачного оперативного родоразрешения

   11. Сердечное или неврологическое заболевание матери, когда материнское давление невозможно

   Противопоказания

   Абсолютные материнские противопоказания к оперативным вагинальным родам включают следующее:

   Относительные материнские противопоказания включают неправильное предлежание (если не планируется удаление ягодичного предлежания) ция) и заболевания соединительной ткани

   Абсолютные противопоказания для плода включают наличие нарушения свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопения, болезнь фон Виллебранда) или деминерализации костей (несовершенный остеогенез)

   Относительные противопоказания для плода включают недоношенность и макросомию.Нет единого мнения о минимальном или максимальном расчетном весе плода для родоразрешения с помощью щипцов [9].

   Оборудование

   Лезвия пинцета могут быть гладкими или окончатыми. Примеры оконных лезвий включают щипцы Симпсона и Эллиота. Эти типы щипцов имеют пересекающиеся ветви. Щипцы Симпсона имеют параллельные разделенные стержни и используются с длинной формованной головкой. Пинцет Эллиота имеет перекрывающиеся стержни и используется с неотформованной головкой. Лезвие Tucker McLane является примером щипцов с гладким лезвием без окон.Это полезно при рождении ребенка с круглой головой.

   Все щипцы состоят из четырех необходимых компонентов: ручки, фиксатора, стержня и лезвия. Лезвие имеет изгиб головной части для соответствия головке плода и изгиб таза для соответствия форме таза.

   Все щипцы Симпсона, Эллиота и Такера Мак-Лейна содержат английский замок, который не допускает полного вращения. Щипцы Keilland имеют скользящую блокировку и минимальную кривую таза, которая позволяет расцеплять и полностью вращать.Ротационные щипцы, как и модель Кейлланда, имеют более высокий уровень материнских осложнений (разрывы влагалища, кровотечения) и эмбриональных осложнений (дистоция плеча, разрывы головы лезвиями) [10].

   Щипцы Piper предпочтительнее для последующей головки при тазовых предлежаниях, поскольку они имеют более длинную ножку с изгибом таза, что помогает защитить голову в согнутом положении.

   Персонал

   Для успешного оперативного родоразрешения через естественные родовые пути требуется хорошо обученный и опытный акушер.Это может потребовать сотен родов с применением щипцов для предотвращения или лечения любых осложнений у матери или плода. Педиатр также должен присутствовать во время родов.

   Препарат

   Первым шагом в подготовке к родоразрешению с помощью щипцов является консультация и согласие пациента, что включает в себя объяснение рисков и преимуществ применения щипцов, а также альтернатив, включая родоразрешение с помощью вакуума и кесарево сечение. Также целесообразно одновременно дать согласие на кесарево сечение, если родоразрешение щипцами не увенчалось успехом.Операционная бригада также должна быть предупреждена и быть готова на случай, если потребуется экстренное кесарево сечение, особенно с неутешительным отслеживанием.

   Следующий шаг — убедиться, что предпочтительные щипцы доступны и находятся в рабочем состоянии. Подумайте о том, чтобы подготовить запасной инструмент. Использование вакуум-экстракции после неудачной доставки щипцов не рекомендуется из-за более высокого уровня осложнений у плода. [11] Кроме того, поскольку разрывы промежности и влагалища являются частым осложнением при доставке щипцами, инструменты и швы для восстановления разрыва также должны быть установлены на операционном столе акушера.

   В процессе подготовки также жизненно важно включать анестезиологическую и педиатрическую бригады. Уведомите обе команды заранее, чтобы у них было достаточно времени, чтобы подготовиться к своей роли в процессе доставки. Обычно для введения щипцов требуется региональная анестезия, такая как эпидуральная или пудендальная блокада, а также местная перинеальная анестезия, поскольку эпизиотомия, особенно правая медиолатеральная, является обычным явлением, чтобы оставить больше места и уменьшить количество разрывов. Подготовка к забору кислотно-щелочной пуповинной крови должна быть включена при всех сложных родах.

   Перед наложением щипцов необходимо выполнить обычное опорожнение мочевого пузыря, что позволит головке плода беспрепятственно опуститься. Это также полезно в случае неудачного введения щипцов и необходимости экстренного кесарева сечения.

   Использование антибиотиков в профилактических целях — дискуссионная тема. Основываясь на ограниченных данных, их использование не приводит к значительному снижению частоты материнского эндометрита или продолжительности пребывания матери в больнице. [12]

   Техника

   Критерии доставки пинцетом [9]

   Выходные щипцы

   1. Скальп во входе в отверстие без разделения половых губ

   2. Череп на тазовом дне

   3. Сагиттальный шов по диаметру AP, ROA, LOA, OA

   4. Вращающаяся головка плода

   5. 45228
   6. на промежности градусы

   Пинцет низкий

   1. Череп больше +2 станции

   2. Вращение менее 45 градусов LOA или ROA к OA, LOP или ROP к OP

   3. Вращение более 45 градусов

   Пинцет средний

   1. Выше +2 станции, голова включена

   Высокий пинцет — не классифицируется

   Пинцет — аппликации

   1. Сагиттальный шов, равноотстоящий между ветвями

   2. Задний родничок на ширину пальца выше голеней

   3. Кончики лезвий лежат над щеками

   4. Лезвия с отверстиями

   5. между пяткой 9228 и 9228 без одного пальца ткань матери захватывается щипцами

   Функция щипцов — тяга с минимальным сжатием во время сокращений.Между схватками при необходимости делают вращение. Щипцы накладываются снизу головки плода в положении сидя. Сила тяги исходит от предплечий, а не от груди. Плоскость вытяжения совпадает с тазовой дугой (маневр Саксторфа-Пажо). Тяга должна быть устойчивой, без раскачивания. Ранняя эпизиотомия, обычно RML, выполняется во избежание травмы прямой кишки, чтобы оставить больше места и предотвратить разрыв влагалища. Когда BPD пройдет через вульварное кольцо, снимите щипцы в обратном порядке.Большинство случаев прогрессируют с первым или вторым рывком, а доставка — с третьим или четвертым рывком.

   Осложнения

   Осложнения трудно установить из-за отсутствия исследований с адекватными контрольными группами.

   Материнские: разрывы промежности, разрывы влагалища и гематомы, повреждение анального сфинктера, отдаленные осложнения пролапса тазовых органов. [13]

   Плод: разрывы лица, повреждение лицевого нерва, травма глаза, перелом черепа, внутричерепное кровоизлияние, подгалевидная гематома, гипербилирубинемия, гибель плода.[14]

   Клиническая значимость

   Щипцы представляют собой альтернативу родоразрешению с помощью вакуума или кесарева сечения, особенно с неутешительным отслеживанием, когда роды неизбежны, истощение матери из-за толчков или сопутствующие медицинские заболевания, которые исключают толкание или оперативное родоразрешение. Преимущества щипцов по сравнению с вакуумом:

   • Маловероятно отсоединение от головки

   • Может использоваться при недоношенных плодах

   • Позволяет вращать

   • Меньше кровотечений из кожи головы

   В общем, вакуумная экстракция безопаснее для матери, чем щипцы, а для плода щипцы безопаснее, чем вакуумная экстракция.

   Улучшение результатов команды здравоохранения

   Оперативные роды с использованием щипцов требуют межпрофессионального подхода, при котором медицинские специалисты из разных отделений работают вместе для достижения успешных вагинальных родов и безопасных родов здорового ребенка. Этот подход требует планирования, чтобы координировать готовность всех задействованных отделов. Учреждения, практикующие использование щипцов, должны иметь системы, позволяющие плавно переходить от запланированного события во время сложной доставки к экстренному вмешательству, дающему положительный результат в любом сценарии.

   Общение между медицинскими специалистами, а также симуляционное обучение являются ключевыми компонентами успешной доставки щипцов. Каждое оперативное вмешательство, будь то вакуум или щипцы, должно учитывать риски, преимущества, а также альтернативы для матери и плода для успешного исхода.

   Рисунок

   Пинцет для доставки. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

   Ссылки

   1.

   Merriam AA, Ananth CV, Wright JD, Siddiq Z, D’Alton ME, Friedman AM.Тенденции оперативных вагинальных родов, 2005-2013: популяционное исследование. BJOG. 2017 Август; 124 (9): 1365-1372. [PubMed: 28236337]

   2.

   O’Mahony F, Hofmeyr GJ, Menon V. Выбор инструментов для вспомогательных вагинальных родов. Кокрановская база данных Syst Rev.10 ноября 2010 г .; (11): CD005455. [PubMed: 21069686]

   3.

   Dildy GA, Belfort MA, Clark SL. Акушерские щипцы: вид на грани исчезновения. Obstet Gynecol. 2016 сентябрь; 128 (3): 436-439. [PubMed: 27500345]

   4.

   Bailit JL, Grobman WA, Rice MM, Wapner RJ, Reddy UM, Varner MW, Thorp JM, Caritis SN, Iams JD, Saade G, Rouse DJ, Tolosa JE., Национальный институт здоровья ребенка и человеческого развития Юнис Кеннеди Шрайвер Сеть отделений материнско-фетальной медицины. Оценка вариантов доставки для мероприятий второго этапа. Am J Obstet Gynecol. 2016 Май; 214 (5): 638.e1-638.e10. [Бесплатная статья PMC: PMC4851577] [PubMed: 26596236]

   5.

   McQuivey RW. Относительно «выбора между плохим, худшим и худшим: какой способ родоразрешения предпочтительнее при неудаче второго периода родов».J Matern Fetal Neonatal Med. 2017 Ноябрь; 30 (21): 2538. [PubMed: 27806660]

   6.

   Keag OE, Norman JE, Stock SJ. Долгосрочные риски и преимущества, связанные с кесаревым сечением для матери, ребенка и последующих беременностей: систематический обзор и метаанализ. PLoS Med. 2018 Янв; 15 (1): e1002494. [Бесплатная статья PMC: PMC5779640] [PubMed: 29360829]

   7.

   Салк I, Цетин М., Салк С., Цетин А. Определение частоты гинекозов таза с помощью трехмерной компьютерной томографии у небеременных повторнородящих женщин.Med Princ Pract. 2016; 25 (1): 40-8. [Бесплатная статья PMC: PMC5588557] [PubMed: 26334957]

   8.

   Carollo TC, Reuter JM, Galan HL, Jones RO. Определение станции плода. Am J Obstet Gynecol. 2004 ноя; 191 (5): 1793-6. [PubMed: 15547566]

   9.

   Практический бюллетень ACOG № 154: Оперативные вагинальные роды. Obstet Gynecol. 2015 ноя; 126 (5): e56-e65. [PubMed: 26488523]

   10.

   O’Brien S, Day F, Lenguerrand E, Cornthwaite K, Edwards S, Siassakos D. Вращательные щипцы по сравнению с ручным вращением и прямыми щипцами: ретроспективное когортное исследование.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017 Май; 212: 119-125. [PubMed: 28351816]

   11.

   Гарделла С., Тейлор М., Бенедетти Т., Хитти Дж., Кричлоу С. Влияние последовательного использования вакуума и щипцов для вспомогательных вагинальных родов на исходы новорожденных и матерей. Am J Obstet Gynecol. 2001 Октябрь; 185 (4): 896-902. [PubMed: 11641674]

   12.

   Лиабсуетракул Т., Чубун Т., Пееянанджарассри К., Ислам QM. Антибиотикопрофилактика при оперативных родах через естественные родовые пути. Кокрановская база данных Syst Rev.2017, 5 августа; 8: CD004455. [Бесплатная статья PMC: PMC6483281] [PubMed: 28779515]

   13.

   Volløyhaug I, Mørkved S, Salvesen Ø, Salvesen KÅ. Применение щипцов связано с повышенным риском выпадения тазовых органов и мышечной травмы: перекрестное исследование через 16-24 года после первых родов. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2015 Октябрь; 46 (4): 487-95. [PubMed: 25920322]

   14.

   Muraca GM, Sabr Y, Lisonkova S, Skoll A, Brant R, Cundiff GW, Joseph KS. Перинатальная и материнская заболеваемость и смертность после попытки оперативных родов через средне-тазовый отдел.CMAJ. 5 июня 2017 г .; 189 (22): E764-E772. [Бесплатная статья PMC: PMC5461125] [PubMed: 28584040]

   Хирургические щипцы — Хирургические инструменты и типы полное содержание

   Хирургические щипцы — один из важных инструментов при работе с тканями во время хирургических вмешательств. Основное применение щипцов для большого пальца — захват, сжатие, удерживание во время разреза и подъем тканей. Зажимные хирургические щипцы, обычно называемые кровоостанавливающими зажимами, используются для контроля кровотока во время операции. Кровоостанавливающие зажимы разных размеров с фиксирующими ручками для лечения мелких кровотечений из артерий и вен.Кровоостанавливающие средства, используемые для удержания тканей и небольших кровотечений

   Иглодержатели с фиксирующими щипцами, которые используются для удерживания шовной иглы при наложении швов или закрытии хирургического разреза.

   Типы щипцов

   Щипцы используются в зависимости от назначения и структуры ткани.

   Щипцы для мягких тканей .

   Подобно кровоостанавливающим зажимам, эти щипцы используются для удержания и втягивания мягких тканей в течение более длительного периода времени.

   Характеристики щипцов включают типы зубов или гребней на концах челюстей для обеспечения более деликатного захвата с минимальной травмой тканей.Ручки-кольца для удержания пальцами и замки-футляры для фиксации захватов, как и кровоостанавливающие щипцы.

   Примеры: Полотенце Backhaus, Allis Intestinal, Babcock Intestinal, Kocher Artery, Mixter Gall Duct, Kantrowitz

   Пинцет прямоугольный и губчатый Forester

   Пинцет для большого пальца:

   Другие типы щипцов для мягких тканей, которые удерживаются большими пальцами

   Пинцет для большого пальца не имеет замков-коробок или кольцевых ручек, а имеет пружинные ручки, которые закрываются за счет давления большого пальца и пальца.Иногда этот вид щипцов называют перевязочными щипцами

   .

   Щипцы, когда зубчатый инструмент используется для захвата нежных тканей или повязки на рану. Более тяжелая версия этого типа щипцов, называемая щипцами для тканей большого пальца, используется для захвата более тяжелых тканей, где зубы обеспечивают более надежный захват.

   Браун-Адсон

   Хадсон

   Туалетный

   Пинцет тканевый с зубцами, Русский, Кушинга и Дебейки

   Пинцет Адсона

   Пинцет Дебейки

   Байонетные зажимы

   Пинцет Jewels

   диссекционные щипцы по Бонни

   Только два щипца без зубцов и еще один щипцы с зубьями.Щипцы, используемые для рассечения тканей и удержания тканей, кожи и других внутренних органов.

   Зубчатые щипцы для обработки соединительной ткани и кожи.

   Щипцы без зубцов, используемые для удержания гладкой слизистой оболочки.

   Надкостничный подъемник

   Пинцет Jewels

   Щипцы, используемые для удержания тонких мягких структур или слоев, таких как Serosa

   Серно-мышечные слои

   Слизистая оболочка и т. Д. Во время анастомоза.

   Тонкие щипцы, используемые для контроля мелких кровоточащих сосудов путем подъема и удаления для использования других инструментов.

   Байонетные зажимы

   Байонетные щипцы, которые в основном используются в нейрохирургии для стереостатической визуализации. Это в основном помогает хирургам постоянно демонстрировать улучшение тканей-мишеней после операции.

   Байонетные зажимы для опухоли

   Пинцет Дебейки

   Щипцы DeBakey для больших пальцев, используемые для рассечения сосудов, таких как вены и артерии, классифицируются как сосудистые щипцы. Тонкие сосудистые щипцы используются в сосудистой хирургии, например, на сердце и грудной клетке, для предотвращения прокола или повреждения сосудистой структуры.

   Зажим для больших пальцев

   DeBakey обеспечивает хорошую поддержку кровеносных сосудов без повреждения сосудов.

   Зубец на инструменте, разработанный таким образом, чтобы предотвратить повреждение тонких тканей по сравнению с другими щипцами

   диссекционные щипцы по Бонни

   Большие тяжелые пинцеты Бонни, используемые для фиксации кости и связанных с ней структур.

   Поделиться — это забота!

   Доставка щипцов — Mayo Clinic

   Обзор

   Родоразрешение с помощью щипцов — это разновидность вспомогательных вагинальных родов.Иногда это необходимо при естественных родах.

   При родах с помощью щипцов медицинский работник прикладывает щипцы — инструмент в форме пары больших ложек или щипцов для салата — к голове ребенка, чтобы помочь вывести ребенка из родовых путей. Обычно это делается во время схватки, когда мать толкает ее.

   Ваш лечащий врач может порекомендовать роды с помощью щипцов во время второго периода родов — когда вы толкаетесь — если роды не прогрессируют или безопасность ребенка зависит от немедленных родов.

   Хотя родоразрешение с помощью щипцов может быть рекомендовано во время родов, это может быть связано с определенными рисками. Если введение щипцов не удается, может потребоваться кесарево сечение (кесарево сечение).

   Продукты и услуги

   Показать больше товаров от Mayo Clinic

   Зачем это делается

   Рождение щипцами может быть рассмотрено, если ваши роды соответствуют определенным критериям — ваша шейка матки полностью расширена, ваши мембраны разорваны, и ваш ребенок спустился в родовые пути головой вперед, но вы не можете протолкнуть ребенок вне.Пинцет уместен только в родильном доме или больнице, где при необходимости можно сделать кесарево сечение.

   Ваш лечащий врач может порекомендовать родоразрешение щипцами, если:

   • Вы работаете, но работа не продвигается. Роды считаются продленными, если вы не достигли прогресса в течение определенного периода времени.
   • Сердцебиение вашего ребенка указывает на проблему. Если вы полностью расширены, ребенок находится низко в родовых путях, и ваш лечащий врач обеспокоен изменениями сердцебиения вашего ребенка, могут потребоваться немедленные роды.В таком случае он или она может порекомендовать родоразрешение с помощью щипцов.
   • У вас есть проблемы со здоровьем. Если у вас есть определенные заболевания, такие как сердечное заболевание или высокое кровяное давление, ваш лечащий врач может ограничить время, в течение которого вы толкаетесь.

   Ваш лечащий врач может предостеречь вас от применения щипцов, если:

   • У вашего ребенка заболевание, которое влияет на прочность его или ее костей, например несовершенный остеогенез, или нарушение свертываемости крови, например гемофилия
   • Голова вашего ребенка еще не прошла за середину родового канала
   • Положение головы вашего ребенка неизвестно
   • Плечи или ручки вашего ребенка идут по родовым путям
   • Ваш ребенок может не пройти через ваш таз из-за его или ее размера или размера вашего таза

   Риски

   Риск родов с помощью щипцов может стать причиной травм как для матери, так и для ребенка.

   Возможные риски для вас включают:

   • Боль в промежности — ткани между влагалищем и анусом — после родов
   • Разрывы нижних половых путей
   • Затрудненное мочеиспускание или опорожнение мочевого пузыря
   • Кратковременное или длительное недержание мочи или кала (непроизвольное мочеиспускание или дефекация) при сильном разрыве
   • Травмы мочевого пузыря или уретры — трубки, соединяющей мочевой пузырь с внешней стороной тела
   • Разрыв матки — когда стенка матки разрывается, что может привести к выталкиванию ребенка или плаценты в брюшную полость матери
   • Ослабление мышц и связок, поддерживающих ваши тазовые органы, в результате чего тазовые органы опускаются ниже в таз (пролапс тазовых органов)

   Хотя большинство этих рисков также связаны с вагинальными родами в целом, они более вероятны при родах с помощью щипцов.

   Ваш лечащий врач может также провести эпизиотомию — разрез ткани между влагалищем и анусом — перед наложением щипцов.

   Возможные риски для вашего ребенка, хотя и редкие, включают:

   • Легкие травмы лица от давления щипцов
   • Временная слабость лицевых мышц (паралич лицевого нерва)
   • Незначительная внешняя травма глаза
   • Перелом черепа
   • Кровотечение в черепе
   • Изъятия

   Незначительные следы на лице вашего ребенка после родов щипцами — нормальное явление и временное явление.Серьезные травмы младенцев после родов щипцами случаются редко.

   Как вы готовитесь

   Прежде чем ваш лечащий врач подумает о родоразрешении с помощью щипцов, он или она могут попробовать другие способы стимулировать прогресс родов. Например, он или она может скорректировать вашу анестезию, чтобы стимулировать более эффективное толкание. Чтобы стимулировать более сильные сокращения, другим вариантом может быть внутривенное введение лекарства — обычно синтетической версии гормона окситоцина (питоцина).

   Вы также можете спросить об альтернативах родоразрешению с помощью щипцов, включая попытку родоразрешения с помощью вакуума или кесарево сечение.

   Если вам еще не делали регионарную анестезию, ваш лечащий врач, скорее всего, назначит вам эпидуральную или спинномозговую анестезию, если процедура не проводится по экстренной причине (частота сердечных сокращений ребенка падает). Член вашей медицинской бригады вставит катетер в мочевой пузырь, чтобы освободить его от мочи. Ваш лечащий врач также может сделать разрез в ткани между влагалищем и анусом (эпизиотомия), чтобы облегчить роды.

   Что вас может ожидать

   Во время процедуры

   Во время родов с помощью щипцов вы лягте на спину, слегка наклонившись, расставив ноги. Вас могут попросить взяться за ручки по бокам родильного стола, чтобы удержаться во время толчка.

   Между схватками ваш лечащий врач поместит два или более пальцев внутрь вашего влагалища и рядом с головой вашего ребенка. Затем он или она осторожно проведет одной частью щипцов между своей рукой и головой ребенка, а затем поместит другую часть щипцов на другую сторону головы ребенка.Щипцы будут соединены вместе, чтобы держать голову ребенка.

   Во время следующих нескольких схваток вы будете давить, и ваш врач с помощью щипцов осторожно проведет вашего ребенка по родовым путям.

   Если голова вашего ребенка обращена вверх, ваш врач может использовать щипцы для вращения головы ребенка между схватками.

   Если роды неизбежны, ваш лечащий врач разблокирует и снимет щипцы до того, как самая широкая часть головы вашего ребенка пройдет через родовые пути.В качестве альтернативы ваш лечащий врач может держать щипцы на месте, чтобы контролировать продвижение головы вашего ребенка.

   Пинцет не всегда бывает успешным. Если роды с помощью щипцов не увенчались успехом, ваш врач может порекомендовать кесарево сечение для родоразрешения. Он или она может также порекомендовать в качестве альтернативы использовать чашку, прикрепленную к вакуумному насосу, для родов (вакуумная экстракция). Ваш лечащий врач оценит вашу ситуацию с родами и примет решение о том, какой вариант — щипцы или вакуумная экстракция — вам подойдет.

   Если ваш лечащий врач применяет щипцы, но не может двигать ребенка, кесарево сечение, вероятно, будет лучшим вариантом.

   После процедуры

   После родов ваш лечащий врач осмотрит вас на предмет разрывов, которые могли быть вызваны щипцами. Любые слезы будут устранены. Ваш ребенок также будет находиться под наблюдением на предмет каких-либо признаков осложнений.

   Когда вы пойдете домой

   Если во время родов у вас была эпизиотомия или разрыв влагалища, рана может болеть в течение нескольких недель.Сильные слезы заживают дольше.

   Ожидайте, что во время выздоровления дискомфорт будет постепенно уменьшаться. Обратитесь к своему врачу, если боль усиливается, у вас поднимается температура или вы заметили признаки инфекции.

   Если вы не можете контролировать дефекацию (недержание кала), проконсультируйтесь со своим врачом.

   18 августа 2020 г.

   Пинцет для перевязки | Тканевые щипцы | Пинцет Адсона | Пинцет для большого пальца

   Пинцет для перевязки и ткани (для большого пальца)

   Благодаря высокому качеству нашей продукции и высочайшему мастерству, которое является частью производственного процесса, new-med instruments заняла свое место среди ведущих производителей медицинских инструментов и расходных материалов.Во всем мире нашими клиентами являются профессионалы в области медицины, которые предъявляют самые высокие требования к качеству своих инструментов и инструментов. Мы гордимся тем, что предоставляем высокоэффективные и надежные продукты, применение которых обеспечит наилучшие результаты. В рамках нашего премиального предложения инструментов для пластической хирургии мы продаем поистине замечательный ассортимент щипцов для большого пальца, предназначенных для различных хирургических применений. Пинцет, выбранный в нашем каталоге, — это медицинские инструменты высшего класса, предназначенные для обеспечения высокой производительности, простоты использования и результатов после применения.Среди других типов щипцов для пластической хирургии new-med Instruments предлагает щипцы для ткани адсона с зубцами и без них, а также различные виды перевязочных щипцов.

   Премиум-предложение щипцов ADSON

   Среди щипцов, представленных в этом каталоге медицинских инструментов, есть замечательный выбор щипцов ADSON. Среди прочего, в нашем предложении представлены щипцы для блефаропластики по адсону, щипцы для коричневой ткани по адсону, перевязочные щипцы по адсону, щипцы для мягкого прикосновения к адсону и другие.Эти инструменты — лучший выбор для деликатных манипуляций с тканями во время тонких хирургических процедур, когда поле для ошибок невелико или отсутствует.

   Ассортимент адсоновых щипцов с зубьями

   В этом превосходном предложении инструментов для пластической хирургии у нас также есть множество щипцов для ткани с зубьями. Эти щипцы — надежные инструменты, которые можно использовать при работе с тканями, которые требуют лучшего и более прочного захвата во время хирургических вмешательств. Среди прочего, у нас есть в наличии реклама на t.c. щипцы для деликатных тканей и наложения швов (1 x 2 зуба), щипцы для ткани адсона с платформой для завязывания швов (зубцы 1 x 2) и щипцы для ткани адсона 0,9 мм (зубцы 1 x 2). Для деликатного обращения с тканями, завязывания швов и послеоперационных процедур снятия швов использование зубных щипцов для тканей new-med tools оказалось очень надежным и качественным решением. Все перевязочные и тканевые щипцы, входящие в каталог инструментов new-med, производятся из высококачественной немецкой нержавеющей стали.Инструменты многоразовые, автоклавируемые и могут быть полностью стерилизованы. New-med Instruments гарантирует качество, надежность, долговечность щипцов и предлагает пожизненную гарантию на их использование всем нашим клиентам.

   .

   No related posts.